案例简介
患者，男，60岁。因下咽癌、双侧颈部淋巴结转移住院。入院查体一般情况良好，体温脉搏血压正常。血尿粪常规、肝肾心肺功能无异常。术前谈话签字后准备手术。术前谈话中着重说明了手术较大，时间长，患者年龄大，有可能发生手术并发症及与手术无关的其他病症。经家属理解同意签字后于2007年6月28日上午在全麻下行一侧下咽、部分喉切除术、患侧根治性颈淋巴清扫、对侧功能性颈淋巴清扫术。手术中因患侧锁骨下淋巴结肿大，发现3cm×3cm×3cm淋巴结2个，经分离摘除。手术后患者状况良好。但伤口处虽然加压包扎，仍有乳糜漏出，每天约500ml。术后第3天患者心率加快至125次／分。血压升高至180／110mmHg，体温升至38．5℃。心电图检查发现室上性多源性心动过速（161次／分）磷酸肌酸激酶（CK）高达845单位。经内科会诊认为：病毒性心肌炎，急性心力衰竭。给予酚妥拉明、毛花苷C（西地兰）、呋塞米（速尿）等治疗后，测呼吸24次／分，心率100次／分，体温36．7℃。化验血磷酸肌酸激酶（CK）恢复正常。7天后拆线，伤口愈合良好，但乳糜漏仍存在，每天300～500ml。在颈部压迫无效的情况下，行乳糜漏探查修补术。术中见左侧胸导管破裂，用周围筋膜缝合，外用膨胀海绵及碘仿纱条加压。术后乳糜漏出减少，但仍达每日300ml。第2次手术后第3天，患者突发神志不清，左侧上下肢肌张力下降。颅脑CT检查显示左侧颞叶大片缺血性脑梗死。CT检查诊断左侧颞叶脑梗死、脑出血偏瘫。除继续抗感染外，用20%甘露醇250ml，每8小时1次，川芎嗪80mg，每日1次，静滴。患者病情稳定，生命体征正常，但意识不清，乳糜漏每天200～300ml。
患者家属认为，患者手术后发生的心肌炎及脑出血脑梗死偏瘫是手术导致的，并认定是医疗事故，一直在医院大吵大闹，要求医院赔偿。医院及术者认为，手术后并发心肌炎和脑血管意外与手术无关，并非医疗事故。医院领导与患者家属沟通，患者家属要求退还医药费，并要求赔偿人民币5万元。院方考虑息事宁人，答应了患者家属的要求。事后，患者家属将病人抬回家中，放弃治疗。
经验教训
手术后发生的意外及发生与本病无关的疾病，估计不足，强调说明不够。
患方明知住院期间发生与手术无关的疾病，甚至死亡，也要求医院赔偿，医院及医生在目前情况下也有理说不清。
（况光仪 马力学）
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