促性腺激素释放激素和促性腺激素的治疗

促性腺激素主要用于因垂体和下丘脑病变，促性腺激素水平低下导致的性功能低下的男性患者。通过促性腺激素治疗，帮助患者建立或恢复生育功能。对于低促性腺激素性性功能低减的患者，长期连续使用促性腺激素，会导致对促性腺激素的抵抗，这种激素抵抗可能和机体产生中和性抗体有关。所以，对于此类患者，一般在开始时给予雄激素替代治疗，当患者出现生育要求的时候，可以尝试促性腺激素治疗。早期的雄激素治疗，不会影响后期促性腺激素对精子生成的治疗作用。

两类促性腺激素制剂：HMG和HCG。HMG是从绝经后女性尿液中提取出来的，每瓶含有FSH 75U和LH　75U。HCG每瓶含有5　000或2　000U。HCG有类似LH的作用，能够促进Leydig细胞分泌雄激素。因为HMG价格昂贵，一般在开始治疗时单独使用HCG，在后期加用HMG刺激FSH依赖的精子生产。FSH对青春期睾丸的成熟和精子的生成是必需的，一旦在有精子生成，可以只用LH（可以没有FSH）维持精子生成。对于一个垂体前叶功能低下较长时间，睾丸组织明显萎缩的男性患者，治疗之前难以估计能否肯定会产生精子。一般在睾丸体积＞3ml的患者，治疗后出现精子生成的可能性较大。（详细用药方案可以参看男性不育症）

大多数治疗方案采用每周2～3次注射HCG，每次2　000U。治疗一段时间（3～6个月）后，患者的睾酮水平已经达到正常男性水平，提示治疗反应良好。经过这段时间治疗后，睾丸体积可以达到8ml左右。然后可以加用FSH每周3次，每次75U，进一步促进精子生成，引起睾酮体积进一步增大。最佳的生精状态一般在治疗后12～24个月出现。大多数不伴随隐睾的患者，经过治疗后，精子数目能够到达正常成人水平。对于那些精子数目未达到正常范围的患者，可以考虑行体外人工授精。在治疗过程中，如果已经有精子生成，可以停用FSH，因为FSH是可以促进最初的精子生成，但不是维持精子生所成所必需的激素。对于那些自身保留有部分FSH分泌功能的患者，单用LH就可能促进精子生成。联合应用FSH和LH，可用于低促性腺激素型性腺功能低减患者不育的治疗，但是对其他原因引起的不育，治疗效果不佳。

HCG也用于隐睾的治疗。虽然不同的临床研究表现出不同的疗效，总体大约1／5患者在用药后能够使隐睾下降。

LHRH的治疗很少应用于临床。因为只有脉冲式给予LHRH，才能够促进垂体分泌FSH和LH。如果持续注射LHRH，它会抑制下丘脑FSH和LH的产生，发挥拮抗性激素的作用。对于下丘脑病变导致的低促性腺激素性性功能低减，脉冲式给予LHRH是最符合“生理”的治疗方案。国外有患者证实，脉冲式给予LHRH治疗，能够恢复此类患者的LH和FSH分泌，实现青春发育和精子生成。

（茅江峰　伍学焱）

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