【摘要】：毒性多结节性甲状腺肿是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，发生甲亢前多结节性甲状腺肿已存在多年，多见于50岁以上的病人，女性数倍于男性。甲状腺131I扫描可见放射碘呈不均匀的弥漫性分布，或集中于数个散在的结节上，结节外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。由于甲状腺体积较大，对131I摄取率无明显增加，故所需放射性碘剂量比治疗Graves病时采用的剂量大。1次放射性碘治疗很难使所有结节全部破坏，所以常需多次重复放射碘治疗。
毒性多结节性甲状腺肿是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，发生甲亢前多结节性甲状腺肿已存在多年，多见于50岁以上的病人，女性数倍于男性。占甲亢的5%～15%。
【临床表现】 与Graves病有别，病情一般较轻，常突出表现为某一器官或系统的症状，尤其是心血管系统，如心律失常、心力衰竭等。无突眼，无胫前黏液性水肿。甲状腺肿大多严重，可触及多个结节，常向胸骨后延伸，往往造成压迫症状。
实验室检查可见甲状腺激素水平仅轻度升高，甲状腺摄131I率增加不明显。TSH低下或测不出及对TRH兴奋实验无反应提示为甲状腺毒症。甲状腺131I扫描可见放射碘呈不均匀的弥漫性分布，或集中于数个散在的结节上，结节外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。
【治疗】 本病治疗比较困难。虽然抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗均可酌情选用，但对大多数病人应选择放射性治疗。本病不能自动缓解，如用抗甲状腺药物治疗，需长期服用不能停药。手术治疗复发率高，且因病人年老体弱而受限，但如甲状腺过大有局部压迫症状，则须手术治疗。术前准备采用抗甲状腺药物，慎用碘剂，以免可能加重甲亢。由于甲状腺体积较大，对131I摄取率无明显增加，故所需放射性碘剂量比治疗Graves病时采用的剂量大。1次放射性碘治疗很难使所有结节全部破坏，所以常需多次重复放射碘治疗。放射碘治疗前应先用抗甲状腺药物准备至甲功正常，普萘洛尔也常用于放射碘治疗前后。治疗前3～5d停用抗甲状腺药物，放射碘治疗7d后恢复抗甲状腺药物治疗，经6～8周后逐渐减量至停药。如甲亢复发，再给予第2个疗程。
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