1．原发性醛固酮增多症的临床特征 醛固酮调节机体水、电解质代谢，异常增多可致高血压、低血钾、肌无力、肾功能异常等，称为原发性醛固酮增多症。
2．术前准备
（1）纠正电解质紊乱，补钾使血钾恢复正常，血钠高者给予低钠饮食。
（2）适当控制高血压。
（3）使用安体舒通，具有保钾降压的作用。
3．麻醉管理
（1）麻醉可用全麻或硬膜外麻醉。
（2）术前纠正低血钾和碱中毒可有利于保证麻醉平稳。
（3）术中需注意循环管理，尤其是术前有心律失常或低钾者，不必专门降压。
（4）老年人多有动脉硬化，心功能储备差，更应强调维持循环稳定。
（5）肾上腺周围操作时可有一过性血压增高，可密切观察，多数不需特殊处理。
（6）硬膜外麻醉易诱发低血压，术中酌情补充容量和使用升压药，控制麻醉平面和局麻药剂量。
二、皮质醇增多症（Cushing综合征）的麻醉
糖皮质激素分泌过多导致向心性肥胖、高血压、糖尿病、高钠、低钾、骨质疏松等临床表现，称为皮质醇增多症（Cushing综合征）。
1．术前准备
（1）纠正代谢紊乱、治疗合并症：
①低钾者补钾。
④高血压者给降压药。
⑤积极治疗感染。
（2）围手术期补充皮质激素，防止皮质功能低下或危象。
（3）术前药仅为正常的1/3～1/2即可，病情严重者可不用术前药。
2．麻醉管理 麻醉方法可用全麻或硬膜外麻醉。
（1）全麻：
①全麻的优点：适用于小儿或不合作者，消除病人不适感，便于维持呼吸和循环稳定，增加手术安全性
②麻醉药的种类和剂量：氟烷、甲氧氟烷和依托咪酯可抑制肾上腺皮质功能，其他麻醉药对皮质功能没有影响。Cushing者的应激能力差、对麻醉药的耐受性差，且多肥胖，麻醉药应减量。
③全麻可能遇到的问题：
（i）诱导期易发生呕吐误吸。
（ii）Cushing者满月脸、颈短粗，可能插管困难。
（iii）氧储备低，易缺氧。
（iv）恢复期拔管后易出现呼吸道梗阻且托下颌困难，需用口咽通气道。
（2）硬膜外麻醉：
①优点：方法简单、不良反应少、麻醉并发症少、对肾上腺皮质功能影响小、恢复快。
②注意：
（i）肥胖可造成穿刺困难，避免穿刺损伤。
（ii）调整适当的麻醉平面，过低不能满足手术需要，过高则影响呼吸加之这类病人氧储备低，可引起严重不良后果。
（iii）术中常规面罩给氧。
（iv）术中镇静药切忌过量。
（v）若术中发生气胸，在胸膜修补前，需辅助呼吸。
（vi）不用硬膜外麻醉的情况：精神症状、穿刺部位感染、心脏病和呼吸功能差者。
3．Cushing者麻醉需注意的其他问题
（1）对失血的耐受性差，常见血压下降，除及时补充血容量外，还应考虑肾上腺皮质功能不全。原因不明的低血压、休克、心动过缓、发绀、高热且对一般抗休克治疗效果不佳时应考虑静脉给氢化可的松，并持续至术后。
（2）皮肤薄、血管脆且有出血倾向，静脉穿刺需避免损伤血管。
（3）骨质疏松，围手术期应保护肢体，以免造成骨折。
（4）抗感染能力差、感染症状不典型，应合理使用抗生素和其他抗感染措施。
三、嗜铬细胞瘤的麻醉
1．嗜铬细胞瘤概述
嗜铬细胞瘤主要见于肾上腺髓质，其他含有嗜铬细胞的组织也可能发生，异位嗜铬细胞瘤可在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
嗜铬细胞瘤的基本病生理变化是内源性儿茶酚胺分泌过多，导致阵发性高血压或持续性高血压伴阵发加剧，长期恶性高血压可致心肌缺血、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
术中的精神紧张、创伤刺激、挤压操作均可诱发儿茶酚胺的释放，导致严重高血压、心衰、脑出血等，而肿瘤血流完全阻断后儿茶酚胺急剧下降，又表现为严重低血压，这种循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因。
2．术前评估 全面评估患者临床情况，根据血、尿儿茶酚胺测定的结果确定以何种儿茶酚胺升高为主，以利术中发生血压波动时有针对性的选用药物。
3．术前准备
（1）肾上腺素能抑制药：
①α阻滞药：酚妥拉明是短效α阻滞药，起效快，时效短，用于嗜铬的诊断和控制突发高血压危象；酚苄明是长效α阻滞药，主要用于术前准备以控制高血压；其他还有压宁定等。
②β阻滞药：β阻滞药主要用于控制心动过速和心律失常，因嗜铬以分泌去甲肾上腺素为主，β阻滞药不需常规使用，只在α阻滞药起效后，β受体兴奋发生心动过速或心律失常时使用。
（2）容量准备：嗜铬多以分泌去甲肾上腺素为主，合并有严重高血压，外周血管收缩，血容量不足，为避免肿瘤切除后的低血压，术前容量准备非常重要，体重逐步增加是准备有效的表现。
（3）术前药：镇静药可用苯二氮
类如地西泮、咪达唑仑等，阿片类可用吗啡，不用阿托品因可致心动过速，最好用东莨菪碱。
4．麻醉管理 可用全麻、硬膜外麻醉或全麻＋硬膜外麻醉。麻醉原则是保持循环稳定、避免缺氧和CO2潴留，防治高血压危象、严重低血压、心律失常和低血糖等。
（1）高血压危象：
①定义：高血压危象是指SBp＞250mmHg×1min。
②原因：在嗜铬细胞瘤切除术中高血压危象见于：a．术前药不当，诱导期紧张和各种刺激；b．术中牵拉、挤压肿瘤；c．缺氧或CO2潴留。
③降压：术中血压升高超过原水平的1/3或达到200mmHg时，应排除诱发原因并开始降压，常用酚妥拉明、硝普钠，也可用硝酸甘油、压宁定、拉贝洛尔等。
④控制心率和心律：高血压常伴心动过速，应先用酚妥拉明降压，以排除儿茶酚胺的作用，然后再考虑使用β阻滞剂降心率，常用短效的艾司洛尔。血压波动若引发心律失常，应马上采取有效措施，否则后果严重。
⑤其他：同时应除外麻醉深度、缺氧和CO2潴留问题带来的影响。
（2）低血压：
①原因：主要原因是肿瘤切除后儿茶酚胺迅速降低，外周血管扩张、血容量不足；其他原因包括麻醉药物、心功能不全和肾上腺素能阻滞药等。
②防治：
（i）术前用肾上腺素能阻滞药改善血管床条件，增加对儿茶酚胺降低的耐受性。
（ii）术中预防性扩容，在监测心功能的前提下过量补容，多于失液量的500～1000ml，血压高者可用扩血管药辅助。
（iii）根据肿瘤分泌儿茶酚胺的成分给予血管活性药，合并有儿茶酚胺性心肌病者可有顽固性低血压，常用去甲肾上腺素静推或静滴，并延续到术后的一段时期。
（3）低血糖：
①原因：嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺可增加糖原分解、抑制胰岛素分泌，导致高血糖，肿瘤切除后儿茶酚胺急剧减少，糖原分解减少、胰岛素分泌增加，可在术后数小时内发生严重低血糖。
②临床表现：若病人清醒则表现为大汗、心悸、低血压等，若病人未苏醒则表现为循环抑制、对治疗的反应迟钝，输糖后症状立即改善。
③防治：围手术期慎用胰岛素，嗜铬伴糖尿病必需使用胰岛素时剂量应减半，并监测血糖。肿瘤切除后密切监测血糖，酌情补充葡萄糖液。
5．术后处理 除常规术后处理外，应特别重视维持循环稳定和防治低血糖。
6．隐匿型嗜铬细胞瘤 70%的嗜铬细胞瘤未经诊断，可在围手术期被意外激发而导致严重后果，隐匿型嗜铬细胞瘤的发病规律包括：①体温突然升高，可超过40℃；②原因不明的高血压，常伴心律失常；③皮肤湿冷、发绀等外周循环衰竭的表现；④死前多有低血压。
四、其他肾上腺肿瘤的麻醉
肾上腺腺瘤多无功能，少数为功能隐匿，有时会恶变。
术前准备无特殊，但对于功能隐匿的肿瘤需进一步检查和评估。
麻醉可用全麻或硬膜外麻醉。对于功能隐匿的肿瘤或生长位置复杂、呈恶变者应用全麻，并备好监测和抢救设备。
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