数字化医院的基本概念

随着计算机技术、网络技术等相关信息技术的飞速发展，医院信息化建设也在应用的深度和广度上不断推进。伴随着“数字地球”等概念的出现，“数字化医院”的称呼也应运而生，“数字化医院”建设日益成为医院建设的热点之一。近年来，欧美发达国家和地区已经出现了实现局部数字化的医疗机构。国内也有部分医院进行着积极的探索。然而，尽管形式上非常火热，但目前无论是国内还是国外，对数字化医院本身尚无完整、确切的定义。什么是数字化医院、如何建设数字化医院等问题都有待回答。

国外的医疗信息专家于20世纪90年代率先提出了数字化医院的概念，并且不断加以完善。他们认为：“the term digital hospital is defined as：An acute care facility incorporating the wide spread use of information technology to dramatically improve the processes and outcomes of care。”国内也有专家提出，数字化医院是指在医疗、教学、行政、后勤等方面都运用计算机和网络来处理业务，具有无纸、无胶片、无线网络的“三无”特征的医院管理模式。

解放军第251医院经过多年的数字化建设，认为数字化医院是以基于计算机技术与网络技术的医院信息化建设为基础，通过对信息系统软硬件、医疗设备、医疗管理制度及各种其他医疗资源的数字化整合，建立以病人服务为中心的、遵循医疗数据信息一系列国际标准与规范的现代医院管理与运行的新模式。

一、数字化医院的定义

（一）狭义的数字化医院

所谓“狭义数字化医院”体系，是指利用网络及数字技术，有机整合医院业务信息和管理信息，实现医院所有信息最大限度地采集、传输、存储、利用、共享，并且实现医院内部资源最有效的利用和业务流程最大限度的优化的、高度完善的医院信息体系，是由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院软件体系所组成的、三位一体的综合信息系统。相应的建立了“狭义数字化医院”体系的医院，便称为“狭义数字化医院”。数字化医院体现了现代信息技术在医疗卫生领域的充分应用，其最终效果是降低医院运行成本，提升工作质量，提高工作效率，提升服务水平。狭义数字化医院是医院自身的、相对独立的信息体系，它依靠医院自身的努力就可能实现。我国乃至全球医院数字化建设总体来讲都还停留在狭义数字化医院的水平。

（二）广义的数字化医院

所谓“广义数字化医院”，是指由医院与医院间、医院与社区间的卫生数字化体系连接构成的区域性的数字化健康服务体系。事实上，广义数字化医院，即在狭义数字化医院的基础上，加上数字化的配套卫生服务体系，甚至包含联系家庭乃至个人的数字终端，从而在一定区域内实现真正的没有空间阻隔的零距离医疗卫生服务。数字化医院要从“狭义”扩展到“广义”，信息系统的标准化接口和更高速、高容量的网络系统是关键的技术。目前，广义数字化医院的建设无论在国内还是国外都还处于探索阶段。

（三）数字化医院与现代化医院的辩证关系

1．“数字化医院”是医院现代化的阶段性成果 医院现代化是一个漫长而复杂的过程，而数字化医院是医院现代化相对发展到一个阶段的产物，是伴随着信息技术和社会生产力的进步逐渐形成并发展起来的，但并不是医院最终的发展模式。

2．现代化医院必定是“数字化医院” “数字化医院”的建立必然与医院现代化的发展要求相适应，我们也注定要在数字化的大道上越走越远、越走越宽，因此，数字化医院的运行模式也必将是未来医院远景的一部分。

3．数字化医院不等于现代化医院 真正的现代化医院不仅要实现硬件设施上的现代化，更要实现软件素质的现代化。数字化医院是一个以数字技术为核心、网络运行为载体的医院构架，在其运作和不断完善的过程中也需要对医院软件素质进行培育和不断提升。

二、数字化医院的特征

数字化医院是以网络化管理为基本模式，以信息为医院发展的基本动力，以信息技术为增强医院竞争实力的基本手段，以信息化建设为医院发展的新的增长点，以信息文化改变着人们教育、工作方式和思想观念的新兴群体形态。从信息的角度出发，将数字化医院的主要特征归纳如下。

（一）信息技术带动高科技的应用

20世纪90年代以来，人类在信息、新材料、新能源、生物、空间、海洋等高科技领域取得重大突破和进展，其中信息技术的发展最为迅速。以信息技术为先导引发的高科技的崛起，构成了当代高技术发展的主流。信息技术及其成果向卫生领域的渗透和推广应用，促进了医院高新技术的开发利用。发展高科技、引进新概念、应用新技术、推广新经验，是提高医院综合效益和竞争力的核心。信息化医院的运作是建立在各种应用系统之上，通过电子数据交换技术、多媒体技术、虚拟现实技术、中文平台技术、网络和数据库技术等，实现医院人、财、物的优化管理。另外，医院是技术、知识密集的单位之一，要通过信息化建设，增强发展高科技、发展知识经济和信息经济的宏观调控能力，为医院现代化、信息化建设提供强有力的技术支持。

解放军第251医院通过数字化建设，在信息技术方面不断创新的基础上，带动和支持了医疗技术和辅助诊断等各方面的全面的技术创新。

PACS和LIS系统的实施，既解决了影像设备和检验设备需临床信息自动控制的问题，又解决了信息系统需影像和检验设备信息实现信息完整的问题。基于影像设备形成的三维重建图像，辅助临床医生开展了大量的开创性的手术。麻醉和重症监护信息系统的实现，既改变了医生、护士传统的“手记笔描”的工作方式，也保证了病人生命体征信息的准确性。由数字化建设带来的技术创新仍将扩展到更大的医疗领域。

（二）医院工作流程最优化

优化流程是信息化医院最重要的运行机制。传统的手工作业工作流程环节多、周期长，通道狭窄，经常发生工作的延误和堵塞。计算机管理彻底改造作业流程，管理部门、工作人员借助信息技术相互沟通，交流灵活，减少了环节，提高了效率，从根本上实现了“把时间还给医生、护士，把医生、护士还给病人”的目的。由此可知，信息化医院工作流程的优化是以为病人提供最佳医疗服务为基础的，即一切以病人为中心，努力争取最佳的医疗效果、最低的医疗费用、最短的医疗时间、最少的中间环节、最满意的服务质量。

解放军第251医院实施信息系统以前，病人只能在挂号室挂号，取药还要经过医生开处方、门诊药房划价、收费处收费盖章然后才能到药房取药4个环节，遇到门诊缺药或病人费用不够时情况就更加复杂。在医院实施门诊医生工作站以后，病人既可以在挂号室挂号，也可凭IC卡在触摸屏上自主挂号，还可通过互联网登陆该院网站进行预约挂号。在病人就诊时，医生通过计算机输入处方和检查单等，一方面，医生在录入处方时就能知道药房库存情况，病人在看病时也能知道自己的医疗费用，若遇到缺药或费用不够时医生可以直接修改处方或检查单，避免过去在交费时才能知道因而需要来回跑的现象发生。另一方面，在病人交费时，收费处可以直接调入医生的处方进行收费，大大加快了收费的速度。

（三）医院管理模式现代化

医院的数字化与管理模式改革是相辅相成的，离开对医院管理模式的改革，医院数字化是不可能真正实现的；离开医院信息系统的支持，管理模式的改革也是不可能成功的。因此，数字化医院必须实现包括医疗行为、行政组织、后勤保障等方面的全方位管理模式的规范化，信息化建设过程也是医院管理模式改造、重建的过程。任何先进的信息技术本身都不可能自然成为先进的管理模式，以先进的信息技术包装陈旧的医院管理模式是行不通的。医院管理模式的改革，采用最新的管理理论对系统的管理机制进行革新，使机构得到精简，流通环节简捷、科学、合理，实现了以病人为中心的管理等。

解放军第251医院的经营管理模式是在数字化条件下的扁平化、精细化管理，其核心内容是“大质量管理、全成本核算、按贡献奖励”。它的实现依赖于完善的数字化的绩效评估系统。

数字化医院运营绩效评估，是依托网络环境、评价理论和评价方法在评估过程中的具体应用，它是在现代医院管理理论的基础上，运用计量经济学原理和信息技术而建立起来的剖析医院经营过程，真实反映医院现实状况，预测未来发展前景的一门科学。医院运营绩效评估包括了对医院经营效益和经营者业绩两个方面的评估。主要指运用数理统计和运筹学原理，利用医院网络环境采集各类作业数据，按照特定的指标体系，对照统一的标准，通过软件系统进行定量或定性对比分析，对一定期间内各项经营效益和经营者业绩作出客观、公正的综合评价。有利于提高医院的整体管理水平，促进医院的内部建设，有利于卫生资源的充分利用，进一步降低医疗成本，为病人提供高质量的医疗服务，同时，也有利于宏观经济的调控，为医院创造更好的经营环境。

网络模式下的医院综合绩效评价系统，是以现代信息技术、通讯技术、网络技术、数据技术为主体的一个技术群，评价系统的触角能够延伸到医院所辖范围的各个角落、管理的各个环节之中，贯穿到病人入院到出院的全过程，渗透到领导决策、医疗业务、科研教学、政工后勤等各方面。评价过程涉及医院各个部门与科室、各类人员和各个层次的各项工作。评价信息的数据主要来自医院信息系统中的门诊、临床、检查、药品管理、物资设备管理、经济管理等分系统的各类数据。涉及医疗、护理、医技、药品、物资、科研、教学、政工、后勤、经济、财务等方方面面。概括来说，综合绩效评价是提升医院管理水平、提高医院管理品质而实施的一项重要举措。它是运用现代信息技术、网络技术，面向对象化的医院管理模式，其最大优势是突破传统评价方法，改由单纯依靠传统管理手段为现代管理与现代信息技术相结合，以实现科学化、信息化、规范化、精确化和精细化管理为目的的一项考评活动。通过流程分析，可以了解医院现有的经营状况及管理工作方式，提炼出管理、医疗、服务中各环节的关键点和控制点，暴露出隐藏的问题，充分利用信息网络条件，跟踪、监督、控制评价工作的落实情况，并及时向管理决策部门反馈；利用信息网络广泛收集信息，建立数据库，并运用系统对管理运行中潜在的深层次问题进行“透视”和“预诊”，给决策和管理部门提出警示或建议。使评价结果更趋于公正、科学、合理。

（四）实现了办公自动化、无纸化

办公自动化包括医院内、外事务的公用设施与场所的自动化。由于办公自动化的实现，人的判断和决策可以实现高质量化和快速化。各类办公文档的草拟、传阅、存档和管理通过计算机处理和管理。通知、公告、检索、电子会议等构成一个复合系统，以计算机为主的各种信息技术和手段，实现办公过程即管理过程的信息化。

（五）医院信息文化氛围浓厚

医院文化是一种以人为本的管理理念，通过医院文化建设，培植健康的医院精神、价值观念、医院道德和医院风尚。医院文化着眼于医院长远利益和可持续发展能力。数字化建设的逐步完善，数字化平台成为员工的工作平台、学习平台和交流平台，成为领导层的管理平台和监督平台，成为病人的知情平台和服务平台，成为与外部的交换平台，影响和引领了员工的思维方式、工作习惯，逐步形成了一种利用信息技术来提升自身及医院价值的医院文化，这种文化与数字化建设的结合，形成一种互动和良性的推动力，推动着医院数字化建设和医院核心竞争力的不断提升。

解放军第251医院的数字化建设，为工作人员提供了一个学习、生活和工作的虚拟社区，从而也形成了独特的网络文化，例如沟通更加迅速，信息更加开放，观点更为丰富，员工在网络上面临的各种选择的自由度也大大增加。特别是网络技术及时获得外部信息和处理内部信息，加强信息资源的有效开发和利用，实现信息资源共享，最大限度地提高了工作效益和管理效益。数字化建设只是一种手段，目的是通过系统的建设和应用，提高员工的整体素质，创造更佳的社会效益和经济效益，因此在信息系统的建设过程中贯彻以人为本的思想，让信息系统更加有效地服务于病人和员工，形成“以病人为中心”的人本文化。

（六）有远见卓识的领导群体

医院的各级领导对充分发挥医院信息系统的功能具有极其重要的作用。他们应具有一定的计算机知识，能率先应用计算机，大力支持信息技术的应用。他们精通管理知识，有管理经验、决策能力和领导能力，能将这些综合能力与医院信息化建设融为一体，促进医院信息化建设。

（七）有一支高素质的信息人才队伍

信息人才队伍建设是信息化医院一项非常重要的基础工作，又是具有战略意义的重点工程。如果没有一大批既懂业务，又懂信息技术，还懂现代管理理论的复合型人才，如果没有全院人员对信息化建设的认识和支持，各种基于信息技术的高新技术开发和应用都是不可能的。因而，信息化医院必须有一批懂计算机知识、能积极参与信息技术应用的人员，有通晓信息技术、具有敏锐洞察力的信息主管，有高水平、能进行医院信息系统规划、应用程序开发的系统分析员、系统管理员和程序开发员。

三、数字化对医院的影响

医院信息系统在医院的应用，不但带来了明显的经济效益与社会效益，为病人提供规范化服务，减少漏费、欠费。合理利用了卫生资源，而且还对医院管理产生许多长期的影响。

（一）对医院管理模式的影响

1．促进了由经验型管理向科学型管理的转化 随着医院信息系统的应用，机内数据库会迅速增长，利用计算机手段非常容易重新提取与分析，它可以反映医院的运营状态和变化趋势，辅助领导的决策。因此，这种用长期积累的大量数据说话和按统计结果决策的管理方法，将逐步取代按经验和感觉进行粗放式管理的方法。

解放军第251医院财务实施信息系统后，医院的财务管理很快地由单纯的账务会计管理转化为计划财务管理、预决算制管理、科室核算式管理、财务预测与分析管理等更为科学的管理办法。

2．促进干部队伍的年轻化与知识化 随着计算机在医院的应用，一批年轻有为的知识化的业务骨干会很快成长起来，一些知识老化的又不求上进的各层管理干部会产生位子不稳的危机感，他们或者奋起拼搏赶上潮流，或者最终被淘汰，从面促进了全员素质的提高。

通过数字化建设，解放军第251医院在解决好智能化管理系统、智能化建筑系统、智能化信息系统和智能化物流系统等方面下功夫，大大提高了服务支持手段和工作效率，减少重复冗杂劳动，节约了人力，最大限度地解放了生产力，并通过智能辅助诊断系统，提升医务人员特别是年轻医务人员的业务水平。如合理用药系统的使用，使刚上岗的医生就能熟练合理地用药，PACS的应用，使医务人员从研读平面媒体图片直接跨越到数字图片，计算机的后处理功能，如放大、测距、翻转、“血肉分离”“骨肉分离”等大大提高了诊断质量和诊断水平。

构筑人才建设精兵之路，对医疗主系列人员在聚人才上下功夫，打破传统观念，改革现行用人制度，打破身份界限、院内院外界限，实行科主任竞争上岗，积极推行聘用人员管理办法，实行三级学科体系建设，进一步盘活人力资源，优化人才结构，为有志者搭建发展平台，在发挥现有人才最佳效益上下大功夫，充分发挥人的最大潜能。通过双拥联合体等建设，将社会资源为该院所用，形成了“引得进、留得住、出成果、早成才”的人才建设思想。对后勤保障全面实行社会化，非主系列人员进人社会化以节省人力。

3．增强了院长的权威 完整的医院信息系统的建立，增加了各部门业务工作流程的透明度，强迫性地实现了全院范围内授权者的信息共享，从而加强了院长和上级部门对各部门工作的监督、管理权力。

4．促进医院各项管理规范化、标准化 计算机系统开始实现时，虽然要满足各种手工管理时的需求，但首先它必须把各种操作和流程规范化、标准化。而一旦计算机系统建立，它又反过来约束和规范人们的行为。那种人为干预，随意变更，偷工减料，不按程序办事的现象定会得到控制或者被杜绝，或者变得易于发现和纠正。

5．医院信息工作在医院管理中跃居显要的位置 随着完整医院信息系统的投入使用，会使整个医院的业务运作和管理越来越依赖于计算机网络系统。反过来，覆盖全院的计算机网络系统一旦成功运行，各类工作人员的信息化意识普遍提高，很快就会有更多的计算机应用的需求摆到院长的议事日程上来。因此，在组织机构、经费来源、人力、物力等方面的支持和保障系统的正常运转就成了当务之急。各医院都会出现主管信息工作的副院长（国外叫CIO），拥有相当大的管理职能的（不像以前计算机室只是来管计算机和提供服务的技术部门）信息中心。每年固定地将全院预算额1%左右投入信息系统的维护与建设。信息工作将会像医疗、财务、人事、后勤、教学、科研一样成为院长办公的经常性议题。

（二）对医疗工作的影响

医院信息系统的应用已成为医院管理的重要工具及手段，它是医院深化改革、强化管理和内涵发展的重要保障，对加强医院管理和提高医疗护理质量有十分重要的作用。

1．改变了工作方式，提高了工作效率 有效的管理离不开信息系统的支持，信息系统效能的充分发挥有助于管理模式和工作流程的变革。医院信息系统的应用，对医院原有的管理模式和工作流程进行重组、改革。在计算机网络管理模式下，医院原有的手工作业方式得到很大的改进甚至废弃，既加快了医院内部的信息流动，提高了信息资源的利用率，又减轻了医护人员的劳动强度。各部门的联系和反馈更加方便、快捷，各环节的工作效率普遍提高，有利于缩短病人的平均住院日，加快病床周转。

2．减少了“跑、冒、滴、漏”，提高经济效益 医院在计算机网络管理模式下，能够对医疗经费和卫生物资进行有效的管理，大大减少了药品、物资的积压和浪费，减少了库存及流动资金的占用，降低医疗成本，节约和充分利用卫生资源。另外，还可以对“搭车开药”“人情方”等进行有效的控制，“跑、冒、滴、漏”的现象得到遏制。

3．加强过程控制，提高医疗护理质量 在自动化作业的方式下，可以方便地随时掌握全院的医疗动态情况，使医院管理从医疗终末管理深入到医疗过程环节的控制管理，及时发现医疗护理过程中各环节的问题，及时采取相应的管理措施，将事后管理变成事前管理。

4．落实规章制度成为日常养成 将规章制度与信息系统有机地结合起来，使员工在工作的时时处处都能遇到规章、执行制度，使规章制度由“墙化”变成强化。

如使用医生工作站时，系统可以自动对病历的表面质量进行实时监控，并自动提示督促医生按期完成病历记录，监控医疗过程的质量。

（三）对病人的影响

1．提供每日费用清单 使病人对每日医疗费用一目了然，增强了医疗消费的透明度。

2．提供信息查询功能 为病人了解医院的药品价格、诊疗价格等信息提供方便。

3．提供“病人选择医生护士”功能 使门诊、住院病人自主选择医生护士。

4．建立病人健康档案 翔实记录每位病人在本院各次门诊、住院病案，减少多次就诊住院时重复检查的麻烦。

5．简化就医流程 应用信息系统，减少了病人就医的无效移动时间，就医时间大大缩短。

6．提供费用信息保存功能 为病人日后复核、对照帐目打下基础。

（四）对社会的影响

1．提高医院信誉，增强竞争能力 采用自动化管理方式，一方面可以保证按标准收费，避免漏收、错收，既维护了病人的权益，也增加了医院的收费透明度，从而提高病人和保险公司对医院的信任感，增强医院在当地的信誉、知名度和竞争力，利用好医院良好形象的无形资产，有利于医院发展。

2．实现卫生资源共享 数据共享是国家信息化的一条根本原则和重要目标，只有共享才能发展。从工程建设角度讲，统一开发医院信息管理系统，可以避免重复建设，提高经济效益；从信息资源开发角度讲，网络采集数据可提高采集率，增强分析数据客观性、可比性；从信息资源利用讲，可提高信息综合分析水平，提高咨询和服务能力，提高整体信息网络的效能，从为保障服务的角度上讲，只有保证采集数据的客观性，准确反映病种的医疗规律及医疗消费水平，才能使用好有限的卫生事业费，提高卫勤保障水平。

解放军第251医院数字化建设扩大了医院在行业、驻地、全军、全国的知名度，赢得了各级领导和病人的美誉和信任，与医院建立互访、交流的兄弟单位遍布全国，院际之间的交流内容已扩大到医院管理、医疗技术的各个方面。数字化医院建设所取得的成效，符合医院品牌的三个特点。先进的信息技术和网络满足了病人的需要，赢得了病人的信任；运行模式与其他医院形成明显的差别；医院信息系统融合的先进管理理念和手段使医院发展形成惯性，为医院持续发展提供保障。数字化医院已经成为解放军第251医院的品牌。