特殊发育障碍

特殊发育障碍（specified developmental disorders）又称学习能力障碍，是指由于一种或一种以上的心理过程异常，导致言语、阅读、书写、听讲、拼音、认知、综合能力或运动技巧能力等方面发育的缺陷；在学习成绩与其智力水平或其能力之间存在明显的差距，然而不是由于严重的智力低下、感觉器官的缺陷、情绪障碍、或因缺乏学习机会所造成的。此类患儿由于学习能力缺陷，难以适应和接受普通的教育方法和教材的学习，而须特殊教育。本症易被误诊为精神发育迟滞，如能早期发现，早期干预，采取特殊教育训练，可使患儿的学习能力得到正常发育及提高。据国外报道患病率为2%～5%，因内迄今尚无有关调查报告。

一、病　　因

特殊发育障碍的病因尚未明了，现认为可能与以下因素有关。

1．遗传因素　据文献报道学习能力障碍儿童的家族成员中30%～88%有阅读问题。单卵双生儿童读字困难一致性可达100%。有18%～40%阅读困难患儿的父母或同胞曾有相似的问题。有学者认为此症可能与遗传因素影响了大脑皮质抑制和觉醒功能有关。

2．器质性因素　窒息、产伤、宫内感染、妊娠期服药、难早产等围生期损害，可能与特殊发育障碍有关；也有人认为可能与颅脑外伤、脑炎、铅中毒等有关。由于上述因素影响了脑发育，继而影响大脑感觉、运动知觉和综合系统的发展，造成听觉、运动、记忆障碍和语言表达等问题。

3．环境因素　心理社会因素和文化教育对儿童的智力发育有着较大的影响。家庭环境不良和早期母子关系存在问题等都可能会造成学习能力障碍。此外，幼年期严重的营养不良、微量元素的缺乏等也会影响脑发育及学习技能的发展。

二、临床表现

临床症状以学习能力障碍为主，与其同龄儿童预期水平比较明显不相称。本症儿童虽有正常或接近正常平均水平的智力，同时接受社会供给学习的机会与其他儿童相仿，但存在着明显的阅读、书写、拼音或计算能力障碍，理解抽象概念困难，记忆困难；有时运用或理解语言能力缺陷，对老师、家长的指导不能理解，完成作业困难；还可有认知功能缺陷、图形临摹及左右辨别能力差。大部分学习能力障碍的儿童，从外表上看如常儿，但在入学后开始阅读、写字、画画或做数学作业时才被发现学习能力方面存在缺陷。

神经系统检查可有软体征，脑电图异常较多见，有慢波活动、节律异常或局限性异常放电等。与其智力测验结果相比较，可发现该症患儿学习成绩比他实际智力水平能达到的成绩有明显的差距。

临床分类按国际疾病诊断分类标准可分为下列几种类型

1．语言特殊发育障碍包括单纯发音障碍、语言表达障碍、语言感受障碍、环境造成的语言障碍、获得性失语伴癫、其他特点的语言发育障碍。

2．学习技能的特殊发育障碍包括特殊阅读障碍、特殊拼读障碍、特殊计算障碍、混合性学习技能障碍等其他特点的学习技能障碍。

3．运动功能的特殊发育障碍。

4．混合性特殊发育障碍。

此外，根据实际情况，将学习能力障碍分成两大类，即发展上的学习障碍和学业上的学习障碍。发展上的学习障碍表现为：①注意力障碍；②知觉与收讯能力缺陷；③使用记忆、理解、分类、联合等心理过程能力缺陷；④语言异常，包括语言、动作、概念的理解与表达能力障碍。发展的学习障碍，可能先于学习技能方面有缺陷，往往不易被发现。学业上的学习障碍，包括读、写、拼字、计算等能力障碍，学习成绩低下，功课不及格，易被老师及父母发现。

三、诊断及鉴别诊断

本症诊断首先要仔细了解病史，对于小儿发育史及有否高危因素应仔细询问，如存在阅读、书写、拼音或计算能力障碍者，则通过仔细体格检查、神经系统检查及精神检查，各种神经心理生理和心理测试（如智力测验、标准化的教育成就水平测验、儿童行为问卷评定以及儿童Halstead－Reitan成套神经心理测验），脑电图检查、CT扫描等，来排除因精神病、智力低下或听、视觉或运动器官的缺陷所引起的情况，且其学习能力与智力水平之间有明显差距。

（一）诊断标准

须符合下列3条：

1．起病于婴儿期或儿童期，病程持续，无缓解表现。

2．临床上以个别功能、原因不明的发育延迟为主要特征，至少具备下列中的1项

（1）言语技能发育障碍；

（2）学习技能发育障碍；

（3）运动技能发育障碍。

3．排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、儿童精神分裂症及其他疾病所引起的发育障碍。

（二）言语技能发育障碍的诊断标准

诊断至少具有下列之一项：

1．构音障碍（发音不清、长期不能使用发育阶段应有的语言，其严重程度超过同龄正常儿童的变异范围）。

2．言语表达障碍（言语表达能力明显低于同龄儿童水平和低于自己智龄应有的水平，但言语理解能力存在）。

3．言语理解障碍（言语理解能力明显低于同龄儿童水平和低于自己智龄应有水平，可同时伴有言语表达障碍）。

各亚型的诊断标准请参见CCMD－3。

（三）学习技能发育障碍的诊断标准（CCMD－3）

1．存在某种特定学校技能障碍的证据，标准化的学习技能测验评分明显低于相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，至少达2个标准差以上。

2．特定学校技能障碍在学龄早期发生并持续存在，严重影响学习成绩或日常生活中需要这种技能的活动。

3．不是由于缺乏教育机会、神经系统疾病、视觉障碍、听觉障碍、广泛发育障碍或精神发育迟滞等所致。

（四）运动技能障碍的诊断标准（CCMD－3）

（1）精细或粗大运动的共济协调能力明显低于其年龄应有的水平，或标准化运动技能测验低于其年龄期望值，达2个标准差以上；

（2）早期发生的运动技能障碍持续存在，并严重影响学习成绩或日常生活；

（3）不是由于视、听觉缺陷、神经系统疾病或运动系统障碍所致。

（五）鉴别诊断

儿童期学习困难问题和学业失败的原因很多，特殊发育障碍仅是其中的一种特殊类型。

1．精神发育迟滞　临床以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病，智力程度越低，其社会适应能力也越差。可采用智力测验、社会适应能力评定和其他心理学测试以资区别。

2．儿童孤独症　起病于婴幼儿期特有的、严重的、全面的发育障碍。临床特点为严重孤独、对别人（包括父母）缺乏情感反应，多数智力低下，自我管理能力差，即包括言语学习技能等全面的发育障碍。它是儿童期预后极其严重的精神疾病。极少数儿童具有音乐、计算、机械记忆等特殊能力，又称“白痴天才”。

3．注意缺陷障碍　以明显的注意力不集中和过分活动，任性冲动和学习困难为主要特征，并伴有动作笨拙，粗细动作不协调，学习成绩时好时差，主要因注意力不集中所致，智力大多正常水平。

4．儿童精神分裂症　多数起病于高龄儿童，因精神病理的影响而导致不能适应学校学习，有行为异常、思维障碍、幻觉、妄想等可资区别。

四、治　　疗

可根据每个患儿学习能力缺陷类型和性质的具体情况，采取相应医疗和教育训练，通过家庭、学校、医疗相结合，积极训练提高患儿学习的能力和技巧。及早发现，及早干预，教育训练，包括知觉、运动、语言、操作运算、动作技巧等，同时还教会他们掌握各种实用技能、解决问题的能力，以提高他们智力的潜能和社会适应能力。

药物治疗方面，目前尚无特殊药物，一般可辅以促进脑细胞功能的药物，如吡拉西坦、γ－氨酪酸，也可应用大量维生素，补充微量元素等治疗。对于伴有明显多动和注意力不集中者可给予中枢兴奋药哌甲酯或匹莫林等口服治疗。