泌尿生殖系统心身疾病

泌尿生殖器是人体重要器官之一。性生理和性功能是人类正常生活中最敏感、最普通的问题之一，常常影响人体的心身活动。性功能障碍导致的心身紊乱，对个人健康、家庭幸福和社会人际关系带来重大影响，这亦是心身医学的重要任务之一。

由于本系统心身疾病常常涉及性功能、性心理问题，加上我国封建意识影响很深，宣传教育不够，心理咨询工作尚未普及，故而常产生一些特殊心身反应问题。

1．由于病人对本系统疾病认识不足，可引起强烈情绪紧张和焦虑。

2．不少群众缺乏生理卫生知识，可能将正常生理现象误为病理异常，到处求医，乱投药物，如遗精、月经初潮、阳萎等。

3．由于怕羞，或封建意识影响，病人不愿及时看病检查，以致延误病情。

4．对性功能障碍解释及处理不当可导致心身障碍。

本系统的心身问题很普遍，也很突出。人们对本系统心身问题的敏感、怕羞和不了解，忌医讳药或误医误药，延误病情，导致严重的心身障碍者不乏其例。例如常有些男性青少年将遗精视为邪恶或病理现象，产生心理上恐惧；月经初潮少女将月经生理视为病态，存在怕羞心理；对手淫有罪恶感和恐怖感等矛盾心理等，如不及时解释、科学宣传、指导就可能产生严重的心身反应，甚至导致心身疾病。少数病人还可能发生婚后性功能障碍，造成离婚、家庭纠纷或消极厌世的言行。

经前综合征

经前综合征又称经前紧张症、经前紧张综合征。是指周期性出现的精神症状，开始于排卵后并在月经来潮第1天或第2天消失。本病相当常见，80%健康育龄阶段妇女体验到程度不等的症状，严重的经前综合征为3%～8%。

（一）致病因素

1．生物、理化因素　本病的发生主要与女性激素分泌失调有关。由于大脑皮质兴奋减低，自主神经功能紊乱，垂体促卵泡生长素（follicle－stimulating hormone，FSH）分泌过多，致经前雌激素增多，使水盐代谢和糖代谢紊乱，引发一系列心身症状。

2．心理因素

（1）不良情感体验：少年时期的不幸遭遇，父母不和、学习成绩低下、失恋受挫、性欲压抑等体验及黄体期出现负性或激惹心境的生活事件导致焦虑、悲伤等刺激雌激素的异常分泌而发病。

（2）心理暗示：我国传统道德观念使教育落后和保守。尤其少年期缺乏对生理变化的认识，对月经来潮恐惧羞涩，使自己发生经前紧张，形成恶性循环。

（3）个性特征：行为固执、敏感多疑、心胸狭窄，富有挑战行为。

3．社会因素　传统习俗对女性的歧视，封建礼教人为夸大经血的“肮脏”“污秽”，造成妇女对月经的偏见和惶恐。这在文明程度较低的地域尤为明显。

（二）临床心理表现

经前综合征症状繁杂，可见头痛、头昏、眩晕、晕厥、嗜睡、感觉异常、水肿、体重增加、哮喘发作、鼻黏膜充血、恶心、腹痛、便秘、腹胀、食欲增加、低血糖等躯体症状。

临床心理表现主要是情绪改变、焦虑、紧张、易激惹、抑郁、心境不良、不开心、悲伤、不安全感、流泪、疲劳、烦躁不安等。认知症状较少受到关注，但却对妇女的工作效率带来显著影响。认知症状包括短时记忆问题，集中困难和不清晰思维。

（三）治疗原则

1．药物治疗　可分为对症治疗和排卵抑制两类。

（1）症状治疗：舍曲林、丁螺环酮、阿普唑仑可有效缓解焦虑情绪。

（2）排卵抑制药：严重病例可采用排卵抑制剂效果良好。

2．心理治疗

（1）认知疗法：向患者讲解经前综合征的致病因素与患者心理因素的关系，消除对月经的错误认识，形成一个良好的心理状态，改变一些认识和价值观上的偏差，增强社会适应能力，培养把握心理平衡的能力。

（2）支持性心理治疗：建立良好的医患关系，耐心倾听患者畅述自己的痛苦和心理冲突，并给予鼓励、保证、解释。