适于超声检查的心血管疾病

1．先天性心脏病　20世纪80年代初期二维超声心动图及多普勒超声心动图的临床应用，使先天性心脏病诊断有了极大进步，大部分取代了部分术前所必需的心导管及心血管造影检查。

二维超声心动图能够准确地显示心内结构，其对心房、心室位置异常、心室－大动脉连接异常的诊断敏感性与特异性均在90%以上。对于观察瓣膜位置、结构、发育不良、脱垂、瓣裂、瓣下结构、瓣口面积、狭窄、关闭不全程度及心功能等，都是目前任何影像学检查方法所无法比拟的。房、室间隔缺损，可观察房、室间隔回声有无中断，确定部位、类型，明确诊断；可测量缺损口的大小，观察左右心容量负荷有无过重，观察肺动脉是否增宽，以CDFI观察有无心房或心室水平左向右的分流血流束及其宽度、流向；测定分流时相、流速、形态等。超声可检测动脉导管存在与否，并观察其形态，测量其内径及左房、左室、肺动脉内径，观察分流的血流束及宽度，测定其分流的峰值、平均流速、分流的起讫时间。M型及二维超声心动图可对法乐四联症的病损作出详细诊断，用CDFI后更充实诊断信息。超声心动图检查便宜、方便，可在床边操作，适合于危重病人、婴幼儿甚至于胎儿的检查。

2．心脏瓣膜病　心脏超声可以确定有无二尖瓣病变及其病变程度，有无合并其他瓣膜病，有无左心房血栓。对二尖瓣狭窄的诊断，超声检查可测量估计二尖瓣狭窄程度、血流速度和跨瓣压差。瓣口面积1．5～2．5cm2为轻度狭窄，1．0～1．4cm2为中度狭窄，＜1．0cm2为重度狭窄。对确定有无二尖瓣狭窄，超声心动图为最敏感可靠的方法，诊断符合率＞95%，敏感性为100%。并可估计关闭不全的程度，明确二尖瓣关闭不全的病因，如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、腱索断裂、二尖瓣钙化、乳头肌功能失调、二尖瓣裂等。可区别生理性反流或病理性反流。对于二尖瓣病变合并主动脉瓣狭窄及关闭不全，超声心动图可以直观地显示瓣开放的大小，评估狭窄程度及关闭不全程度。超声征象有助于与其他原因的主动脉口狭窄相区别。CDFI可以直观地显示多个部位血流的动态变化。

超声对于确定瓣膜病的治疗方案，如内科药物治疗、球囊扩张术、直视成形术、瓣膜置换术的选择，对于评估手术效果及是否复发，发现有无血栓形成等有重要意义。超声还可了解置换瓣膜的功能状态，有无合并瓣周瘘、有无感染的赘生物。

3．冠心病　超声心动图对阶段性心脏运动异常和冠状动脉血流状况可作出分析，可以对冠心病做出较明确的诊断，是诊断冠心病的主要方法之一。

切面超声心动图检查不需注射任何药物，可变换多种切面，显示心室壁各部位的实时动态图像，对于检出收缩期室壁运动异常和各种并发症具有较高的敏感性和特异性，对于确定治疗方案、判断预后均有价值。

经食管超声心动图显示冠状动脉及其分支的清晰度明显优于经胸常规超声心动图，可以观察到冠状动脉左主干、左前降支和左旋支的开口及其部分近端的血管。经食管超声心动图是检测冠状动脉血流的重要手段，但因属创伤性检查且操作复杂，应用不广。

冠状动脉血管内超声成像为冠状动脉疾病的诊断和治疗开创了一个新纪元，具有能定性、定量的诊断价值，可直接从断层图像中测量管腔直径和横截面积，观察血管壁内膜、外膜和中膜的回声状态，分层情况，增厚程度及血管腔的规则程度，直接观察人活体内粥样硬化的冠状动脉斑块及其破裂部位、动脉瘤性病变、开口狭窄、分支部位病变、扭曲血管、左主干病变、局灶痉挛部位、冠状动脉成形术后夹层、腔内充盈缺损及血流紊乱病变等，这些发现对于冠状动脉疾病的介入性治疗具有重要意义，能够诊断X线冠状动脉造影不能明确的病变，评价介入治疗效果，但也是创伤性检查。

负荷超声心动图，根据负荷方式分为运动、药物、起搏及冷静加压实验等，主要用于冠心病心肌缺血和心肌梗死后心肌存活性的检测。超声心动图对心脏功能可进行定量分析。负荷超声心动图对冠心病的诊断敏感性为76%，特异性为97%，优于心电图。

超声造影可用于急性心肌梗死早期诊断与处理、评价再灌注后的梗死面积、溶栓疗效、侧支循环和心肌活性、冠状动脉血流和血流储备情况等。

4．心脏其他病变　超声心动图对检测室壁瘤、乳头肌断裂的诊断准确性很高，特别是彩超对穿孔和破裂部位、大小等具有重要价值。对合并二尖瓣闭合不全诊断的敏感性为100%。

对于心包积液的诊断，超声心动图是最敏感、最可靠的、无创伤性的首选检查方法，敏感性达100%（X线为65%、心电图为50%），并可估计积液量。超声可指导选择心包穿刺部位，提高成功率。

超声心动图对梗阻性、肥厚性心肌病能准确显示肥厚部位、程度、心脏大小、流出道狭窄及血流情况，对典型病例具有特异性诊断价值。为临床鉴别高血压性心脏病、主动脉瘤等疾病提供主要依据。同样超声心动图对扩张型心肌病的检查也可与冠心病、限制性心肌病、继发性心肌病提供重要的鉴别诊断线索。

另外，超声对心脏黏液瘤，超声心动图也是最佳诊断方法。

5．大血管疾病　超声心动图对升主动脉和弓部病变可显示动脉瘤瘤体和形态变化，可明确主动脉窦瘤有无破裂，诊断正确率达95%，结合超声多普勒检查正确率近100%，对于有特征性改变者可直接手术，避免创伤性检查；可以发现主动脉夹层动脉瘤的内膜破口位置及数目。食管内超声可改善对降主动脉病变检查的限度，但属有创性检查。超声有助于主动脉及周围动脉本身的狭窄、阻塞和扩张及动脉瘤的诊断，有助于深静脉瓣功能不全及深部静脉血栓形成的诊断，可发现动－静脉瘘的部位、大小及血流改变。但全面显示主动脉及分支仍需血管造影或多层螺旋CTA检查。