运动创伤的诊断

（一）正常表现

1．躯干和四肢　在以骨窗显示的CT图像上，可以很好的观察骨皮质和骨小梁，前者表现为致密的线状或带状影而后者表现为细密的网状影。骨干的骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度。在软组织窗上，中等密度的肌肉、肌腱和骺软骨在低密度脂肪组织衬托下也能清晰显示。三位显示更清晰（图2－52）。

2．关节　CT能很好的显示关节骨端和骨性关节面，后者表现为线样高密度影。关节软骨常不能显示。在适当的窗宽和窗位时，可见关节囊、周围肌肉和囊内外韧带的断面，这些结构均呈中等密度影。正常关节腔内的少量液体在CT上难以辨认。关节间隙为关节骨端间的低密度影。

3．软组织　CT不仅能显示软组织结构横断面解剖，而且可分辨密度差别较小的脂肪、肌肉和血管等组织和器官（图2－53）。

图2－52　三维重建更清晰显示（箭头）腰4右侧横突骨折

图2－53　椎间孔区神经纤维瘤，显示右侧椎间孔区软组织密度影，椎间孔扩大

（二）异常表现

1．骨骼　骨骼系统基本病变CT表现的病理基础和临床意义与其X线表现相同，X线平片上所能观察的病变在CT上也能观察到，而且更为敏感和细致。

（1）骨质疏松和骨质软化：两者的CT表现和征象评价与X线平片基本相同，表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏。

（2）骨质破坏：CT易于区分松质骨和皮质骨的破坏（图2－54）。

（3）骨质增生硬化：骨质增生硬化的CT表现与X线平片表现相同，但有其特殊性，CT能显示平片不易显示的扁平骨如肩胛骨和髂骨的骨膜增生。

CT能较X线平片更好地显示瘤软骨钙化的特征，后者同样表现为环形或半环形高密度影，有时可融合成片而呈蜂窝状。

图2－54　腰椎骨质破坏（转移瘤），正常骨结构消失，呈软组织密度

2．关节　关节基本病CT表现的病理基础和临床意义与其X线平片表现相同，但关节基本病变的CT表现形式和内容与X线平片所见有所不同。

（1）关节肿胀：CT可直接显示软组织密度的关节囊肿胀和（或）增厚；关节腔积液呈均匀的水样密度影，如合并出血或积脓，其密度可增高。

（2）关节破坏：关节破坏包括关节软骨破坏和骨质破坏。目前CT尚不能显示关节软骨，但软骨破坏导致的关节间隙狭窄却易于显示，特别是与健侧对比时。CT可以清晰地显示关节软骨下的骨质破坏，即使是细微的改变也可发现。

（3）关节退行性变：关节退行性变的各种X线征象如骨性关节面中断、消失、关节间隙变窄、软骨下骨质囊变和关节面边缘骨赘形成等在CT上均可很好地显示。椎间小关节的退行性变X线平片上往往显示不佳，而在CT上能很好地显示（图2－55）。

（4）关节强直：关节骨性强直在CT上亦表现为关节间隙消失并有骨小梁连接两侧骨端。

（5）关节脱位：CT图像避免了组织的重叠，易于显示一些X线平片难以发现或显示不佳的关节脱位，如胸锁关节脱位和骶髂关节脱位。

3．软组织　对软组织病变的观察CT明显优于X线。水肿表现为局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，密度正常或略低，邻近的皮下脂肪层密度增高并可出现网状影。血肿表现为边界清楚或不清楚的高密度区。软组织肿胀在CT上易于观察。肿块的密度可均匀或不均匀，边缘可光整或不规则。软组织或软组织肿块的坏死表现为类圆形或不规则形低密度区，单发或多发，并可因出血或坏死组织碎屑的沉积而

出现液平面，其上层为液体呈水样密度，下层为沉积的坏死组织或血细胞而呈较高密度。脂肪瘤因其密度与脂肪组织相似而易于诊断，肿瘤或病变内含的脂肪成分也可通过测量其CT值而得以确认（图2－56）。

图2－55　膝关节退行性变并软骨下骨囊肿，呈低密度，边缘清，周边硬化

图2－56　股部软组织内囊肿样病变，CT显示界限清晰，CT值8Hu

增强扫描有助于区别软组织肿块与其邻近组织，也有利于区别肿瘤和瘤周水肿。注射对比剂后有利于了解肿瘤内是否有囊变、坏死，还有助于了解病变与邻近血管的关系。动态增强扫描对骨和软组织肿瘤良恶性的判定有一定的帮助。

（三）常见运动损伤的CT表现

1．骨骼肌损伤　CT能够显示肌肉的内部变化，如出血，通过逐层的连续观察能够显示骨骼肌的断裂，尤其是螺旋CT的曲面重建可以显示肌肉的断裂部位，更适用于创伤后的肌肉骨化（图2－57）观察和诊断。

图2－57　进行性骨化性肌炎，X线平片显示胸壁钙化，CT显示更清楚

2．韧带损伤　韧带的密度和肌肉软组织的密度基本相同，对韧带的水肿诊断有一定的限度，通过三维和二维的重建，可对较大肌腱的断裂能较好的观察，表现为肌腱连续性的中断，和局部的出血和水肿，出血则呈高密度，水肿则表现为肌腱隙的模糊。

3．软骨损伤　软骨的密度和软组织密度相同，CT不能直接显示软骨的损伤，但可以通过骨骺的移位、骨骺的断裂等间接征象判断。

4．骨折　CT对骨折的观察较好，尤其是螺旋CT的重建，可详细观察骨折的部位和类型，尤其是那些重叠较多的部位（图2－58），能发现X线平片不能显示的病变，如微细的骨折、裂纹骨折等。对撕脱骨折的移位情况，撕脱的部位能很好地显示。较好的显示骨折愈合的骨痂等情况。

5．肌腱腱鞘炎　CT可很好的显示增厚的肌腱和腱鞘，表现为腱鞘的增厚，呈软组织密度。对腱鞘囊肿也可较好的显示，囊肿呈低密度，可详细显示囊肿的大小和部位、边缘情况。

图2－58　肩胛骨粉碎性骨折三维重建

6．滑囊炎　对急性滑膜炎的诊断价值较小，但可较好的显示关节积液、关节囊肿胀的情况。对于滑膜的增厚，可以较好显示，能很好地显示关节游离体的大小和数量。

（朱建忠）