燃烧与爆炸

一、燃烧爆炸的发生必须具备三个必要的条件

1．易燃易爆物　包括可燃性吸入麻醉药（异氟烷、地氟烷、七氟烷）、乙醚、乙醇、纸张、布类、橡胶类等。此外还有环氧乙烷炉、高压炉。尽管目前使用的新型麻醉药，理论上讲在实际应用的蒸汽浓度范围内不具燃爆性，但如果与氧气、氧化亚氮及电动器具同时使用，还是应该小心谨慎，避免意外情况发生。目前可燃性吸入麻醉药乙醚基本上弃用。

2．助燃物　氧气和氧化亚氮，是麻醉科最常用的两种气体。当可燃性吸入麻醉药与氧合用，燃爆性明显提高。如果燃爆发生在密闭的麻醉回路中，不仅炸毁麻醉机，而且还可以导致病人肺及气管炸伤，支气管黏膜破裂出血。而氧化亚氮在一定期条件下分解释放氧和热能，从而起到提高局部温度和助燃的作用。

3．着火源（明火或静电火花）　麻醉科和手术室的易燃易爆物品遇到明火或静电火花时，极易发生意外。

（1）明火来源：激光刀、电凝电刀、酒精灯。

（2）静电产生的原因：①麻醉使用的橡胶制品、呼吸囊、橡胶导管；②塑料工作椅及其他塑料制品的用具；③室内地极无导电装置；④手术室麻醉科工作场所通风不良、湿度过低（相对湿度＜50%易产生静电）。

二、燃烧与爆炸的预防措施

1．麻醉科和手术室内杜绝有开放性火源

（1）使用电凝电刀和内镜设施时，应选用低于0．5A和8V电源，同时避免使用可燃性吸入麻醉药。必要时，暂停使用吸入性麻醉药改为其他途径的麻醉方法，以便提高安全性。

（2）手术室内电源开关和插头位置应远离地面1．5m以上，最好采用伸缩吊塔，各种电器最好采用手动开关，尽量减少使用脚踏开关，使用脚踏开关应用橡胶密封，避免可能产生的电火花与相对密度高的沉积在地表的可燃性吸入麻醉药接触。

（3）电凝电刀，激光刀、无影灯等仪器要定期维修、测试、更换，防止电火花发生。

（4）正确使用环氧乙烷炉、高压炉、微波炉、电热水壶等电器。禁止在手术间内使用电炉和酒精灯。使用气动电钻、骨钻要注意检查有无漏气。

2．加强对可燃性吸入麻醉药和易燃易爆物的管理

（1）选用非燃性吸入麻醉药。如异氟烷、地氟烷、七氟烷，尽量不采用开放式吸入麻醉，定期检查麻醉机性能，保证麻醉机各连接紧密，防止可燃性吸入麻醉药泄漏，药瓶及时加盖保存。

（2）定期检查各种储存气体的容器，及时发现危险隐患。氧气泄漏时，在火花或火源环境中能迅速燃烧并发生爆炸。手术室内最好采用中心供氧，而且中心供氧房应远离手术间和火源。对于流动氧气装置必须每天检查，保持无漏气，并在氧气筒上挂防火、防晒、防油、防震标志。

3．防止静电蓄积和发火

（1）保持室内温度25℃左右，相对湿度控制在50%～60%范围内。

（2）室内所有能产生静电的物品皆应配置有传导性物质，确保静电泄放道路；室内器械、仪器及设备一旦位置固定后应尽量少搬移，以防或减少静电产生；手术室内采用传导性地板，为静电电荷泄地提供道路。

（3）工作人员医务人员在静电时应采用特制的导电软管，或对麻醉机和手术床作导除静电处理。不能穿着尼龙、涤纶等易产生静电的化学纤维衣服，也不能穿有铁钉的鞋子。麻醉机和手术台周围地板要采用金属导线接地等导除静电的技术措施。

4．良好的通风设施　室内通气良好可防止可燃爆性全麻药蒸气在室内积聚；多数吸入麻醉药蒸气比空气重，易沉积于地表，故手术室内通风装置的入口应高于地面（约1．8m），而出口则接近地面，以利于吸入麻醉药蒸气导出。

5．术中胃肠道管理　胃肠道积气也应该引起我们的高度重视。目前胃肠道手术中因为电刀致胃肠道爆炸的意外时有报道。术前应做好胃肠道的清洁准备，术中停留胃管行胃肠减压，麻醉诱导时避免大量气体进入胃肠道，当发现肠胀气时，先行胃肠减压再使用电刀器械，避免燃爆意外。

三、燃爆伤害的处理

1．由可燃性吸入麻醉药引起的燃爆及火灾，应迅速将容器从火场移至空旷处，喷水保持火场容器冷却，直至灭火结束。由环氧乙烷泄漏引起的燃爆火灾，必须迅速切断气源，喷水冷却，不能切断气源的则不允许熄灭正在燃烧的气体，如有可能，将容器移至空旷处，采用干粉、二氧化碳灭火剂。处理人员应戴自给式呼吸器，穿消防防护服。

2．燃爆造成麻醉机及麻醉设备损坏，应尽快恢复氧气供给。功能不良的麻醉机及时更换，在无法更换设备也无法暂停麻醉时，可采用人工呼吸方法，确保患者安全第一。

3．燃爆引起病人呼吸道损伤，并造成大出血和呼吸道梗阻时，应及时清理呼吸道内异物，保持呼吸道通畅。燃爆时，麻醉装置中的蒸发瓶爆炸的玻璃碎片以及麻醉药的外溅吸入，都可伤及医务人员。因此在灭火及抢救病人的同时，医务人员要做好自身保护，佩戴正确的防护用具。

4．转移仪器设备及人员（含患者、工作人员）至安全地方，检查是否有引起再次燃爆的因素，迅速予以处理。

5．当发生氧气泄漏时应迅速关闭总开关。迅速切断火种热源，关闭电凝电刀激光机等设备。更换氧气筒的电圈或其他配件，保持氧气流量减压表各连接处无漏气。检查氧气压力表时注意眼睛避开出气口，以免氧气压力损伤眼睛。