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类型及诊断

时间:2022-03-27 理论教育 版权反馈
【摘要】:3.手术因素可造成心搏骤停。胸腔、腹腔内及颅内手术均较其他部位容易发生心搏骤停。如牵拉内脏、刺激咽喉及气管隆嵴、刺激骨膜、压迫眼球等,均可能发生反射性心搏骤停。这些也是心搏骤停的表现,凡在手术中发生上述变化,并伴有创口不出血,即可确诊并立即进行处理。心搏停搏后,脑组织缺氧,瞳孔完全散大,对光反射消失,可作为间接判断心搏骤停的参考,尤其在心音或血压测定不确切的情况下更应观察瞳孔变化。

一、心搏骤停的原因

1.心肌炎、心肌病等器质性心脏病,各种休克如中毒性休克、心源性休克、感染性休克等。

2.呼吸骤停。很多原因可造成呼吸骤停,包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。以及各种原因引起的昏迷。心搏骤停早期,可出现无效的“叹息样”呼吸动作,但不能与有效的呼吸动作相混淆。

3.手术因素可造成心搏骤停。胸腔、腹腔内及颅内手术均较其他部位容易发生心搏骤停。长时间复杂大手术及失血量较大的手术容易诱发心搏骤停,如先天性心脏畸形、膈疝、心脏压塞、心脏或附近大血管受压或牵拉、扭曲、患者体位的急剧变动等引起急骤的血流动力学改变。术前低血容量、高热患者等均可能促进心搏骤停。

4.麻醉操作失误、椎管内麻醉阻滞范围过广、麻醉药过量、血管扩张药应用过量均可导致心搏骤停。

5.在缺氧、二氧化碳潴留的基础上,神经反射往往是导致循环骤停的直接原因。如牵拉内脏、刺激咽喉及气管隆嵴、刺激骨膜、压迫眼球等,均可能发生反射性心搏骤停。严重缺氧、高二氧化碳血症、电解质及酸碱平衡紊乱如高钾血症、低钾血症、严重的酸中毒等均可能继发心搏骤停。

二、心搏骤停的类型

心搏骤停主要类型有以下三种。

1.心脏完全停搏 心跳完全停止,处于静止状态,无心电波,完全不收缩。

2.心室纤维颤动(ventricular fibrillation,VF,简称室颤) 心室肌肉呈不规则蠕动,心电图振幅、波形、节律均无规律。此时心室毫无排血功能,有效循环停止,体内各组织器官无血液供应。

3.心电机械分离 心搏无力,呈微弱缓慢的心室自主节律,心缩无力,亦无排血功能。

三、心搏骤停的诊断

对心搏骤停的诊断必须迅速、果断。心搏骤停的诊断如下。

1.意识突然丧失。

2.大动脉搏动消失。

3.呼吸、心音、脉搏、血压消失。这些也是心搏骤停的表现,凡在手术中发生上述变化,并伴有创口不出血,即可确诊并立即进行处理。

4.瞳孔散大。心搏停搏后,脑组织缺氧,瞳孔完全散大,对光反射消失,可作为间接判断心搏骤停的参考,尤其在心音或血压测定不确切的情况下更应观察瞳孔变化。

5.突然皮肤黏膜苍白。手术创面血色变紫时也应考虑发生心搏骤停。

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