第七节胆石性肠梗阻（

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①了解有无肠梗阻，明确梗阻原因；②了解胆道情况。

2．影像学检查方案 CT既可发现肠梗阻，又可以肯定胆石性肠梗阻诊断，还能了解胆道情况，是胆石性肠梗阻最有价值的检查方法。

【影像诊断】

1．X线 腹平片提示小肠扩张及多个气液平面，部分可见胆道积气，碘对比剂胃肠造影部分患者可见十二指肠内结石影，或同时显示胆囊十二指肠内瘘。

2．CT

（1）小肠或结肠扩张、积气、积液，肠壁可有水肿增厚。

（2）梗阻点肠腔内可见高密度或高低混杂密度结石，部分结石呈环形的同心圆样高低混杂密度。

（3）胆囊或胆道结石或积气。

（4）原有胆结石现突然减少或消失（图9-17）。

图9-17　胆石性肠梗阻

A．CT平扫，箭示十二指肠远端高密度胆结石；B．增强后，箭头示胆石近端扩张的肠管；C．肠道气体经胆肠瘘口进入肝内胆管增强扫描

3．MRI 检查少，表现与CT相似。

【结合临床】

1．胆石性肠梗阻是胆石经过胆总管、胆囊或肝内胆管与十二指肠的瘘口，或经过扩大的Oddis括约肌，或胆肠吻合口进入肠道，引起肠道梗阻。

2．临床有胆结石病史。

3．急性肠梗阻表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气，查体有肠型及肠鸣音亢进。

【鉴别诊断】

其他原因引起的肠梗阻：鉴别较容易，CT在梗阻点发现胆结石，即可明确诊断。

【治疗原则】

1．治疗原则 同一般肠梗阻治疗原则。

2．治疗方案

（1）单纯肠管切开取石为主，也可将易碎的结石捏碎。

（2）有肠管绞窄、坏死者需行肠切除。

（3）对胆肠瘘及胆囊病变，多行二期处理，也有学者主张如果患者一般情况良好，可行一期胆肠内瘘修补术。

【临床演变与复查】

术后腹部CT检查可明确有无残留结石或继发肠梗阻以及肝、胆道情况。