白喉棒状杆菌

白喉棒状杆菌（corynebacterium diphtheriae）属于棒状杆菌属，是引起小儿白喉的病原菌，简称白喉杆菌。

（一）生物学性状

1．形态染色　白喉杆菌细长略弯，一端或二端膨大呈棒状，排列不规则，常呈L、V、X形或排成栅栏状，革兰染色阳性。用亚甲蓝（美蓝）或奈瑟法染色，菌体内可见深染或与菌体着色不同的颗粒，称为异染颗粒，是本菌形态特征之一，在细菌鉴定中有重要意义。

2．培养特性　为需氧菌或兼性厌氧菌，在含凝固血清的吕氏血清斜面上生长迅速。涂片染色异染颗粒明显。分离培养常用亚碲酸钾血平板，菌落呈黑色。

3．抵抗力　对湿热和一般消毒剂抵抗力不强。煮沸1min或5%石炭酸中1min、来苏尔10min死亡，但对干燥、寒冷和日光的抵抗力较其他无芽胞的细菌强，在日常物品、食品及衣服上可存活数日至数周。本菌对青霉素、氯霉素、红霉素等敏感。

（二）致病性和免疫性

1．致病物质　本菌的致病物质主要是白喉毒素。只有携带编码毒素基因（tox＋）的β-棒状杆菌噬菌体侵入白喉杆菌才能产生该外毒素。此毒素由A和B两个亚单位构成。B亚单位能与宿主易感细胞表面特异性受体结合，并通过易位作用使A亚单位进入细胞；A亚单位影响细胞蛋白质的合成，引起细胞变性死亡或功能受损。

2．所致疾病　白喉的传染源是白喉患者及恢复期带菌者。本菌存在于假膜及鼻咽腔或鼻分泌物内，随飞沫、污染物品或饮食而传播。细菌侵入易感者上呼吸道，在咽部黏膜生长繁殖并分泌外毒素及侵袭性物质，引起局部渗出性炎症和坏死性炎症以及全身中毒症状。由血管渗出的纤维蛋白将炎性细胞、黏膜坏死组织和细菌凝聚在一起形成灰白色膜状物，称为假膜。此假膜在咽部与黏膜下组织紧密粘连不易拭去。若假膜扩展至有纤毛结构的气管、支气管内，假膜就容易脱落而引起呼吸道阻塞，成为白喉早期致死的主要原因。本菌不侵入深部组织或血流，但其产生的外毒素可被吸收入血，并迅速与易感组织细胞如心肌、神经细胞和肾上腺细胞等结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声音嘶哑、肾上腺功能障碍等症状。多发生在病后2～3周，成为白喉晚期致死的主要原因。

3．免疫性　人对白喉普遍易感，隐性感染、患病或预防接种后均可获得持久免疫力。机体能产生中和外毒素的抗体（IgG及SIgA）。抗毒素可阻止毒素B亚单位与易感细胞膜受体结合，使A亚单位不能进入细胞。新生儿可从母体获得被动免疫。

（三）微生物学检查

1．标本　用无菌棉签采取假膜边缘部渗出物，做镜检或培养用。

2．方法　直接涂片，用亚甲蓝、革兰染色或奈瑟染色法染色镜检；分离培养用吕氏血清斜面或亚碲酸钾培养基。如发现典型的革兰阳性棒状杆菌并有明显的异染颗粒，结合临床症状可做出初步诊断，根据形态染色、生化反应或毒力试验等做最后鉴定。

（四）防治原则

1．特异性预防　有人工主动免疫和人工被动免疫两种。注射白喉类毒素是预防白喉的主要措施。目前多采用白喉类毒素、百日咳疫苗和破伤风类毒素三联制剂，有效率较高，但也需多次免疫。对密切接触过白喉患者的易感儿童，应肌内注射1　000～2　000U白喉抗毒素紧急预防，用前做皮试以防超敏反应的发生。

2．治疗原则　及时隔离和治疗患者。早期足量使用白喉抗毒素和青霉素、红霉素等广谱抗生素。