益气和营，缓急止痛法

【原文】

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）

桂枝三两（去皮），芍药四两，甘草二两（炙），人参三两，大枣十二枚（擘），生姜四两。

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。

【释义】

身疼痛是太阳病的常见症状之一，但一般经用汗法，邪除痛解。汗后身疼痛不解，当注意辨证，明辨表里。若脉浮者知表证仍在，汗后身疼痛不解者，或因汗不如法，或因药轻不能胜邪。若脉沉迟者，知非属太阳表证。脾主肌肉四肢，本条身疼痛乃汗后气随营泄，气营损伤，中焦脾胃功能损伤，气血生化乏源，肌肉筋脉失养所致。脉沉迟为汗出太过，损伤气营，气损则鼓动无力，营伤则不能充盈脉道。

【方义】

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，方中加重芍药用量可增强和营敛阴，缓急止痛作用，加重生姜用量是为增强宣通阳气的功能，加人参能补汗后之虚，益气和营。诸药合用，温阳健脾，益气养血，和营止痛。

【历代论述】

吴谦：桂枝得人参，大气周流，气血足而百髓理，人参得桂枝，通行内外，补荣阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注·辨太阳病脉证并治上》）

徐灵胎：邪未尽宜表，而气虚不能胜散药，故用人参，凡素体益而过汗者，方可用。（《伤寒论类方》）

【医案分析】

吉益南医案：一老人大便不通数日，上逆头晕，医与以备急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大承气汤，一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复结。又转医作地黄剂始服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于先生。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便痛快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续痛快。二旬之后，诸证去而复常[2]。

按语：本例患者大便不通乃因脾胃运化功能减退，肠腑蠕动减缓而致。他医以泻下之药与之，虽则下利，但脾阳损伤，使脾运不足加重，故大便复结。吉益南先生以桂枝加芍药生姜人参汤温阳健脾，和营止痛，脾健则肠腑运化有力，腐浊得以排泄而便结自愈。所以在大便不通的诊治中要注意除了热结便秘以外，还有不少患者属于脾阳不足，肠道蠕动减慢所致，特别是老年人和女性患者较常见，慎不可乱用泻下之法。