肠黏膜的屏障功能

正常情况下胃肠道内含有109～1012潜在致病菌性G－细菌以及大量毒素，这些物质被阻隔在肠腔内，肠功能障碍时，肠黏膜屏障功能减弱，可致细菌易位。

（一）肠黏膜屏障

1．肠黏膜的机械屏障　由完整的肠黏膜构成，肠黏膜上皮细胞间的紧密连接能够抵御细菌和其他有害物质的侵入，同时肠黏膜表面的黏液能阻止细菌进入血液循环。

2．肠黏膜的化学屏障　胃肠道分泌的大量消化液有明显的杀菌作用。

3．肠黏膜的免疫屏障　肠道是体内最大的免疫器官，肠道免疫组织在维持肠道免疫监视功能、清除损伤的上皮细胞、促进上皮再生、保持肠道肠黏膜结构完整性等方面具有重要作用。

4．肠黏膜的生物屏障　在正常的肠道环境中，厌氧菌比G－细菌多100～1 000倍，发挥抑制肠道致病菌过度生长和防止其黏附于肠黏膜上皮的所谓定植抗力作用。

正常菌群改变后，上述保护作用消失。正常的肠蠕动也是重要的防御因素，可以维持正常的肠道细菌数量并减少致病菌，抑制了肠蠕动就可导致细菌易位的发生。

消化道是人体一个重要而且是最大的免疫器官，也是机体应激反应的中心器官，必须给予肠黏膜上皮细胞充分的、直接的营养，才能保证这个庞大的免疫系统的完整性和稳定性。肠黏膜细胞的增长需要与食糜直接接触，这是早期给予肠内营养的一个重要依据。

（二）肠内营养促进肠道功能的作用机制

1．维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间连接和肠黏膜细胞的绒毛高度，保持黏膜的机械屏障。

2．维持肠道固有菌群的生长，保持黏膜的生物屏障。

3．有助于肠道细菌正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障。

4．刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持黏膜的化学屏障。

5．刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动、增加内脏血流，使代谢更符合生理过程，减少了肝、胆并发症的发生率。尤其是当病情危重，机体抵抗力下降，肠道低血流状态导致肠黏膜营养性损害，同时危重状态下代谢受损，完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）易使代谢偏离生理过程，代谢并发症增加，此时肠内营养显得尤为重要。

因此，肠内营养不但有供给营养的作用，而且能改善肠黏膜的屏障功能，所以人们提出“如果肠道有部分功能，首选肠内营养”的营养支持的基本理论。