胸腺ct怎么检查肌无力

【诊断要点】

1．临床表现　起病隐匿，常见首发症状为上睑下垂、复视，其他症状有咀嚼、进食、吞咽困难，饮水呛咳，说话无力、带鼻音，表情缺乏，闭目无力，转头、耸肩及四肢活动无力，严重时被迫卧床。有晨轻晚重现象，休息后有不同程度缓解。

2．检查

（1）疲劳试验阳性（症状加重），依酚氯铵（腾喜龙）试验阳性（症状明显缓解）。

（2）血清、脑脊液抗乙酰胆碱受体抗体、突触前膜抗体可表现阳性。

（3）脑电图可有弥漫性慢波和尖波。

（4）肌电图重复电刺激可见电位衰减。

（5）X线片和CT检查可见胸腺瘤或胸腺增生。

【治疗】

1．抗胆碱酯酶药物　均从小剂量开始，逐渐增量，以保持最佳效果和维持进食能力为度。

（1）溴化新斯的明15～30mg，2～4/d，或0．5～1．0mg/次，肌内注射，用于轻症或疾病早期。

（2）溴吡斯的明60～120mg，3～6/d，用于眼肌型、延髓型和全身型肌无力患者。

（3）美斯的明5～10mg，2～4/d。

2．免疫抑制剂

（1）肾上腺皮质激素：适应证为40岁后成年人，全身肌无力、胸腺切除但症状改善不满意者，胸腺放疗前免疫功能活跃者，儿童重症肌无力。常用方法：口服泼尼松10～20mg/d，渐增至80～100mg，1/2d，症状改善后稳定剂量8～12周，然后缓慢减量至30mg/2d，维持数年。

（2）环磷酰胺100mg，3/d，或200～400mg，静脉注射，2/周；或硫唑嘌呤50～200mg/d，分次口服。

（3）辅助药物治疗：口服氯化钾、螺内酯等。

3．胸腺治疗　成年人常用。包括胸腺切除和胸腺放疗，前者适用于20～30岁起病的女性，全身肌无力及抗胆碱酯酶药物治疗不满意者。

4．必要时行血浆交换治疗　每次交换1　000～2　000ml，1/2d，连续5～6次为1个疗程。

5．肌无力危象的治疗

（1）立即肌内注射新斯的明1mg，好转后改为口服。

（2）保持呼吸道通畅：自主呼吸不能维持正常通气量时应尽早气管切开和人工辅助呼吸。

（3）积极控制感染：选用足量有效的抗生素，如林可霉素（洁霉素）、哌拉西林钠、红霉素、氨苄西林、头孢菌素、氯霉素等静脉滴注。

（4）皮质激素：大剂量冲击疗法，逐步递减法。

（5）若有条件，可行血浆交换治疗。

6．重症肌无力禁用和慎用的药物　禁用奎宁、吗啡、链霉素、新霉素、多黏菌素A，多黏菌素B、紫霉素、巴龙霉素等；慎用地西泮、苯巴比妥等镇静药。