李佩文论治肺癌

中日友好医院中医肿瘤科主任、教授、博士生导师李佩文论治肺癌：

（一）明确治疗目的

中医治疗目的有以下几类：①放化疗间歇期或肿瘤缓解期，服中药以希望其作用“细水长流”，“时时监控”，或延长带瘤生存时间。②即将或正在放化疗，服中药以求“保驾护航”。③因某些症状，如咳嗽、咯血、声嘶、多汗、疼痛等，而希望得到缓解。④癌症晚期或年高体弱，无法进行手术及放化疗，服中药以减轻痛苦，维持生存质量，延长生存期。医生应了解患者属于哪种情况，用中药主要起到什么作用，在辨证施治的基础上根据不同阶段、不同目的有所侧重，才能取得满意疗效。

（二）养阴益气解毒为基本

肺癌的发生率不断增加是由于环境污染日益严重，各种有毒物质或通过呼吸直接损伤肺，或通过其他途径进入体内作用于肺，毒邪蕴肺导致肺的气机升降失常，血行凝滞，毒与气血纠结日久发为肺积。在临床门诊所见患者大多屡经手术、放疗、化疗，积块已去，正虚显著，主要表现：干咳无痰或少痰，气短乏力，口干口渴，或有潮热，身体消瘦，舌红少津，脉细或细数，类似中医“肺痿”一证。究其原因有多种：①患者素体阴虚，患肺癌后毒邪更伤肺肾阴液；②放射治疗可以看作是一种“大热峻剂”，耗伤人体阴液。③手术中失血，化疗中剧烈呕吐，大剂量使用利尿药，均可致体液丢失过多，津血亏乏进一步导致阴伤。④某些化疗药如博来霉素、平阳霉素、大剂量环磷酰胺以及局部放疗造成肺纤维化等。以上诸多因素单独或联合作用于人体，导致肺气虚损，肺阴不足，肺热叶焦，发为痿证。另一方面，肺中有形积块虽去，导致其发生之病因病机未除，又屡经放化疗以毒攻毒，体内尚有余毒未清，仍需解毒。基于以上认识，在临床中以养阴益气解毒为基本原则，常用百合固金汤及清燥救肺汤加减化裁：百合、党参、沙参、石斛、白芍、桑白叶、枇杷叶、贝母、半枝莲、白花蛇舌草。若患者气虚较甚，气短乏力，倦怠懒言，咳声低微，可加黄精、生黄芪、白术、茯苓、山药以补益肺脾之气；若患者阴虚较甚，口干咽燥，呛咳无痰，或痰少而黏，或有潮热，舌红脉数，可加用生地、麦冬、玄参、玉竹、五味子以养肺肾之阴；软坚解毒之品还可选用八月札、猫爪草、百部、白英等。

（三）分清标本缓急

部分患者处于放化疗间歇期或肿瘤缓解期，无明显症状。对于这些患者，中药在养阴益气、扶正固本的基础上，加强抗癌解毒的力量，处方常在基本方基础上酌加生苡仁、百部、八月札等具有抗癌作用的药物。若患者即将或正在进行放化疗，中药以平补气阴、补肾生血为原则，可在基本方中加入生黄芪、黄精、当归、枸杞子、女贞子、菟丝子等药。放疗患者可加活血、清热之品，以提高放疗敏感性，并可防止放射性肺炎、肺纤维化的发生。化疗患者可加和胃降逆之品，以减轻化疗药的消化道反应。临床常见患者以各种并发症状前来就诊，如感染、胸水、疼痛、咯血等。此时治疗应“急则治其标”，必要时采用中西医结合治疗，切不可囿于中西医门户之见，或拘泥于死方不知变通。如患者咳嗽频繁，在养阴润肺基础上加前胡、杏仁、清半夏、紫菀、瓜蒌皮等宣降肺气。并发感染，咳痰色黄，或有发热，应以清肺化痰为要，用川贝母、全瓜蒌、菊花、鱼腥草、黄芩等寒凉之品，但慎用大苦大寒，以防更伤气阴。并发胸水，胸闷气促，倚息不得卧，证属悬饮，应泻肺利水逐饮，药用葶苈子、猪苓、茯苓、泽泻，配伍宣降肺气之品以开水之上源，促进胸水吸收。此时养阴之品宜少用或不用，但逐水之剂更伤阴液，俟水减症平，还应以养阴益气为本。肿瘤侵犯血管常出现咯血，多为痰中带血或咯出少量鲜血，治疗宜养阴清热止血，基本方伍以白茅根、仙鹤草、白及、云南白药等止血不留瘀，也可稍用石榴皮、藕节炭等收敛止血药。侵犯胸膜常出现胸胁疼痛，治宜加用宽胸理气、通络止痛的郁金、瓜蒌、丝瓜络、延胡索、金铃子等，并可局部外敷痛块灵巴布膏（经验方）加强止痛作用。肺癌患者由于肺气阴虚，卫外不固，阴液外泄，常常自汗盗汗，应及时加用浮小麦、生黄芪、五味子、生龙牡、石榴皮等收敛汗液，以防多汗进一步耗气伤阴。癌性发热也是临床常见症状，多为低热或中度热，无明显感染征象，辨证多属于阴虚不能潜阳，气虚阴火内生，故而发热，治疗以养阴益气、清潜虚热为法，基本方中加用牡丹皮、地骨皮、鳖甲、生龙牡等药。肿瘤患者、尤其经受化疗的患者多有消化功能的减低，表现为纳呆、脘腹胀满、嗳气、大便不畅等症状，治疗以益气健脾、和胃消痞为主，基本方去养阴药味，加补脾气之生黄芪、白术、茯苓与和胃的清半夏、陈皮、焦三仙、炒谷麦芽，若有腹胀便秘加厚朴、木香、檀香、大腹皮。