针刺前医者必须将施术的腧穴位置定准。医者以手指在腧穴处进行揣摸、按压,以取定腧穴的方法,称为“揣穴”。揣穴为“下手八法”(《针灸大成》)之一,是确定腧穴正确位置、利于进针的准备工作。腧穴的定位正确与否,直接关系到针刺的疗效。《针灸大成》指出:“凡点穴,以手揣摸其处,按而正之,以大指爪切掐其穴,于中庶得,进退方有准”。其具体步骤和方法是:
(一)操作方法
1.指切揣穴法 用左手拇指指甲置于穴位上,用力掐之,以宣散气血、避免疼痛、固定穴位,即爪切法。
2.按压揣穴法 肌肉丰满松弛处,可用左手五指并拢或排开向下用力按压,将肌肉压平,以防移位,便于进针。如中脘穴位于腹部肌肉松弛之处,可将中指按压该处,其他四指排开将腹部压平。
3.分拨揣穴法 如遇肌腱、血管处,要用手指向前后或左右推拨,使其分开,从而按定穴位。如内关穴,可用左手拇指按定其穴,将肌腱和血管拨开,同时要找到局部酸麻感(图3-11)。
图3-11 分拨揣穴法
4.旋转揣穴法 如遇骨骼、肌腱、血管覆盖处,令患者将有关部位旋转,使其穴位充分暴露。如养老穴,令患者屈肘,掌心朝面,小指侧向内旋转,尺骨小头桡侧显现的凹陷处是穴(图3-12)。
图3-12 旋转揣穴法
5.滚摇揣穴法 遇到关节处,用左手拇指掐住穴位,右手牵拉患者肢体远端,行左右或者上下滚摇,使其关节松弛,指下便可揣定穴位。如阳池穴,以左手拇指紧掐其穴,右手握住患者四指,用轻微力量牵拉并左右滚摇,使穴显于指下(图3-13)。
图3-13 滚摇揣穴法
6.升降揣穴法 如遇伸屈关节才能较好显露穴位时,应采取本法使肢体关节上下活动(升降)以显露穴位。如解溪穴,用左手固定肢体,拇指紧掐其穴,右手握住足尖,上下摇动,以松动踝关节,揣定是穴。
7.滚摇升降揣穴法 如遇到伸屈关节、推拨肌腱才能显露穴位时,用手握住关节向左右滚摇,前后屈伸,并推拨穴周组织,使其显于指下,如肩穴,左手拇指紧掐其穴,右手托握肘关节,上下抬举,左右滚摇活动,即可使穴位显于指下。
(二)临床应用
1.正确取穴定位 在掌握骨度分寸、同身寸与解剖标志的基础上,运用揣穴法对腧穴定位有重要意义。尤其是肌腱、血管、骨骼、关节等处的穴位,用本法可避免损伤上述组织,便于进针。
2.了解局部特征 用揣穴法按压、触摸、爪切、分拨腧穴局部,可体察该穴解剖特征,如肌肉之厚薄、血管肌腱之走向、骨骼关节的间隙,对掌握进针角度、方向、深浅,避免进针和行针时的疼痛,防止针刺出血、血肿、滞针、弯针等有一定作用。尤其在关刺、恢刺、短刺、输刺等刺筋、刺骨法时,必须先用揣穴法。
3.协助经络切诊 揣穴时,术者指下可体会到经络穴位皮下之异常感觉,如松弛虚软、紧张坚硬、包块结节和条索状物,结合问诊则可进行经络诊断,指导临床取穴和施术。
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