液体灌注系统

在关节镜操作时，为了让关节镜能够顺利进入关节腔，同时能比较清晰地观察关节内的组织结构，必须使用液体充盈关节，以充填和扩张关节腔。关节充盈是一项最基本的技术，如关节腔没有进行充分的充盈，关节滑膜极易造成皱襞，造成“白盲”，有时关节镜放置不准确也可产生这种现象。由此关节镜手术配备了液体灌注系统，该系统由灌洗穿刺针、抽吸泵及吸引管几部分组成（图2-4-1）。而且该系统更重要的功能是能将手术中切割的碎片通过引流管排出体外。抽吸泵既可以调节灌注的压力，又可以调节吸引器的压力，最终使关节镜手术获得最佳的关节扩张条件。

常用的灌注液体为生理盐水和复方林格液。有的加入激素类药或抗生素，以防止感染和手术后反应。目前认为复方林格液更符合生理需求。其他类型的灌注液如PVP、甘氨酸也可以应用。

长时间的操作，关节内灌注液的容量会逐渐减少，关节内的压力及充盈度也会随之降低。用60ml生理盐水可充盈关节近3～5min，如果超过了这一时间，关节充盈度将会逐渐降低，必须进行进一步的充盈。需要注意的是，灌注液一定要保证在关节腔内，不能外渗，否则可对关节腔造成压迫，影响充盈的效果。据统计关节滑膜每5min可以吸收近25ml液体。因此，有时可使用50ml等渗盐水，减缓吸收的速度。在行闭合膝关节镜检时，可以看到生理盐水被滑膜绒毛所吞没，这种现象很像是一个大气球中的许多透明小球。由于滑膜吸收盐水，可增加其厚度并且同时可造成关节囊水肿，应引起注意。使用小号的内镜，可以减少液体的渗漏，延长关节腔的充盈时间。

另外如想保证关节腔长时间处于充盈状态，一般液体瓶（袋）悬吊在离病人1m以上高处，出水通过关节镜鞘的灌洗系统，也可交替进出水。进出水管的口径一般使用5～7mm内径的硅胶管。如使用流量较少的灌注系统，则针头极易造成堵塞或顶在滑膜上使流量减少。膝关节进出水的途径采用髌上囊或髌股间隙。目前，美国捷迈公司生产的灌洗装置，将加压与抽吸融为一体，能精确控制进出水量及关节腔内压力，但该加压灌注设备昂贵，目前采用重力灌注的方法仍较多。

图2-4-1　液体灌注系统主机与工作状态

这里提及一点的是除了液体灌注系统进行扩张外，还有使用气体扩张的方法。有时为了进行一些关节腔内特殊操作，如使用电刀及激光处理关节内病变等，则只能采用气体替代液体来扩张关节腔。气体具有不导电、传热慢等优点，目前常用的气体种类有空气、氧气和二氧化碳等。充气系统由过滤装置、压力计和气体充胀器等组成。在充气状态下关节内摄影效果好，可以摄取保持组织光泽、结构清楚而不失真的照片。该方法也存在一定的缺点和问题，除需要特殊的附加装置、医用气体及操作较为繁琐外，气体对滑膜有一定的刺激性，可使关节面干燥。同时，在充气状态下有发生皮下气肿，甚至空气栓塞的可能性。因此，气体扩张不如液体充胀法应用广泛。