膝外侧副韧带损伤

膝外侧副韧带损伤在运动员中较少见，主要见于足球、橄榄球、跳远、三级跳远等项目，也可见于膝关节复合伤时合并损伤。这可能与日常运动中很少发生膝关节内翻损伤有关。此外，外侧副韧带也很坚固，呈条索状，起自股骨外髁的外面，止于腓骨小头外侧面的中部。因腘肌腱从其下方通过，将它与半月板分隔开，所以外侧半月板不与外侧副韧带发生联系。外侧副韧带在膝关节伸直时最紧张，故在膝伸直时，其防止膝内翻的作用最强。

一、发病机制与病理

来自膝内侧的暴力比较少，因此外侧副韧带损伤多数是由膝外侧直接被撞伤，如足球、篮球等。偶尔可见足球或橄榄球运动员，在摔倒了对方的同时，跌倒者的身体压于铲球者或抢球者的膝内侧而使膝内翻，损伤了外侧副韧带。跳远落沙坑后，有时也会出现外侧副韧带损伤的意外。

轻微的外侧副韧带损伤可造成创伤性的副韧带炎。较重的可引起韧带部分断裂或全断裂，后者常伴有膝关节囊、胫腓关节囊、腓总神经、髂胫束、腘肌腱或交叉韧带等损伤。一般不伴发内侧副韧带损伤。损伤的副韧带有时会钙化。

二、临床表现与诊断

急性损伤后，立即出现膝外侧剧烈地撕裂样痛，很快发展成膝外侧的肿胀和皮下淤血。膝伸直位被动内翻时可有外侧关节间隙开口感，外侧副韧带的条索出现凹陷和明显压痛。多提示为外侧副韧带完全断裂。

外侧副韧带损伤后常合并膝关节内血肿形成，为膝关节囊撕裂所致。也可伴有腓总神经损伤，出现垂足畸形。应力位X线片可见膝外侧间隙增宽。

对于较轻的膝外侧副韧带损伤，由于髂胫束、股二头肌肌腱等协助膝外侧的稳定状态，以致许多阳性体征不易查出。临床诊断时沿着膝外侧副韧带径路触摸压痛点很重要。

膝外侧副韧带损伤当与髂胫束炎鉴别。前者往往由外伤所致，呈急性发病。后者则是慢性发病，由使用过度所造成，其特点是：膝关节屈曲30°时，股骨外髁和髂胫束发生摩擦。髂胫束炎的诱因包括膝内翻（O形腿），足内旋内翻畸形、扁平足等，临床所见在膝轻度屈曲时，膝外侧疼痛、股骨外髁局部压痛明显，治疗为局部制动，温热疗法，甾体类药物局部封闭，同时治疗原发诱因。

三、治　　疗

1．慢性的外侧副韧带炎　可采用局封、理疗和粘胶支持带等处理。

2．急性外侧副韧带部分损伤　采用短期固定3周。拆石膏后进行膝关节体疗康复。

3．急性完全性外侧副韧带断裂　应手术探查膝关节、修补断裂和缺损，探查其他合并伤。

4．外侧副韧带钙化　早期应采用理疗、外敷中药等治疗，以促进钙化的成熟和局限，并且尽可能地避免对钙化病变部位的刺激，如按摩、揉擦等，防止钙化范围的扩大和蔓延。同时要进行膝关节正常范围内的屈伸运动，以免钙化灶限制了膝关节的活动，导致功能障碍。对于钙化灶已经局限、界限清楚、密度增高而表现成熟者，如若无明显症状，则可以不作任何处理。明显限制了关节功能者则要用手术方法予以切除。