面肌麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种病症，又称面瘫，其病理变化主要为面神经水肿、髓鞘或轴突变性，尤以茎乳孔和面神经管内的部分最为显著。部分患者乳突和面神经管的骨细胞也有变性。病变使所支配的全部表情肌瘫痪（提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配）而呈现眼睑不能闭合、不能皱眉、额纹消失，口周肌群瘫痪症状与核上瘫相同。可伴有听觉改变、舌前2／3味觉减退，以及唾液分泌障碍。
【分类】
根据面神经麻痹的部位不同，将其分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。
1．中枢性面神经麻痹 损位于面神经核以上至大脑皮质中枢之间，一侧皮质脑干束受损时称为中枢性或核上性面神经麻痹。
2．周围性面神经麻痹 面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫，称为周围性面神经麻痹。病变可位于脑桥下部（如出血、肿瘤等）、中耳或腮腺等部位。
【原因】
病因尚未查明，可能与以下因素相关。
1．病毒感染 被单纯疱疹病毒、水痘、带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒等感染后，均可使神经鞘膜发生炎症、水肿。尤其在狭窄曲折的面神经管内，使面神经干受压更为严重并造成血液循环障碍、局部贫血，进而使面神经发生麻痹。
2．着凉 周围性面瘫常发生在局部受冷风吹拂或着凉后，故也可因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经缺血和毛细血管损害而发生水肿。进而加重神经受压和阻碍淋巴与血液流通，形成恶性循环而致面瘫；也可因风湿性面神经炎或茎乳孔内骨膜炎等，引起面神经肿胀、受压、血循环障碍而致瘫。
3．血管受压 小脑脑桥角的动脉环突然改变位置，可使内听道和脑干之间的面-听神经束前方受压、拉长，导致面神经麻痹。在血管压迫面神经处，放置1块塑料海绵或吸收性明胶海绵可使症状好转，故认为血管压迫是面瘫的病因之一。
【诊断依据】
1．病史 周围性面瘫起病急骤且自觉症状少，临睡时毫无异常而晨起盥洗时忽觉不能喝水与含漱或被他人所察觉。
2．临床表现 面瘫的典型症状为患侧口角下垂，健侧向上歪斜。上、下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故表现为饮水时漏水、不能鼓腮、吹气等。由于眼轮匝肌瘫痪后失去了受动眼神经支配，故上睑提肌不能随意动作而致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜。若用力紧闭，则眼球转向外上方。面瘫的症状还取决于损害的部位，发生在茎乳孔外一般都不伴味觉、泪液、唾液、听觉等方面的变化。如同时出现感觉功能与副交感功能障碍，则所出现的症状对损害的部位具有定位意义。
3．辅助检查 除全面查体外，还应做以下相关检查如下。
（1）味觉检查：伸舌用纱布固定，擦干唾液后以棉签蘸糖水或盐水涂于舌前2／3，嘱患者以手示意有无味觉而不用语言回答，以免糖（盐）水沾至健侧而影响检查结果。由于舌背边缘区域的几个部位对不同的味觉具有相对的敏感性，故用甜味检查应涂于舌尖。稍偏后对咸味敏感，依次向后则为酸味和苦味。味觉的敏感性虽有个体差异，但左右两侧基本相同。
（2）听觉检查：主要检查镫骨肌功能状态，以听音叉（256Hz）、马达音等方法分别对患侧与健侧进行由远至近的比较，以了解患侧听觉有无改变。听觉改变是因镫骨肌神经麻痹后失去与鼓膜张肌神经（由三叉神经支配）的协调平衡，使镫骨对卵圆窗的振幅减小，从而造成低音性过敏或听觉增强。
（3）泪液检查：即Schirmer试验，目的在于观察膝状神经节是否受损。用滤纸2条（每条为0．5cm×5cm），一端在2mm处折弯。将两纸条分别安置在两侧下睑结膜囊内做泪量测定，正常时在5min末的滤纸沾泪长度（湿长度）约2cm。由于个体差异湿长度可能变动，但左右眼基本相等。如为膝状神经节以上岩浅大神经损害，则患侧泪量显著减少。应注意，由于患侧排泪障碍而使积存于结膜囊内的泪量增加。为防止湿长度增加的偏差，应在放置滤纸条的同时迅速将两眼所积存的泪液吸干。
【鉴别诊断】
1．中枢性面神经麻痹 面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维并支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动。面神经核下部的细胞，则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维并支配同侧睑裂以下的表情肌。因此，当一侧中央前回下部巨型锥体细胞及其轴突发生病变时，则引起病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失、不能上提口角、食物易存留于口腔前庭等，但并不影响闭眼、皱额。因病变发生在面神经核以上的上位神经元，故又称为面神经核上瘫。其临床特点为：①病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；②常伴面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍。
2．周围性面神经瘫 其临床特点为：①病变侧全部表情肌瘫痪（但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配），呈现眼睑不能闭合、不能皱眉、额纹消失，口周肌群瘫痪症状与核上瘫相同；②可伴有听觉改变、舌前2／3的味觉减退及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹。前额皱纹消失且不能皱眉，是周围性面瘫的重要临床表现，也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。
3．耳与腮腺所致面瘫 本病应与中耳炎、损伤、听神经瘤、腮腺疾患等引起的面神经麻痹鉴别，注意有无耳流脓史、外伤史、听觉障碍、腮腺病变等。
【治疗与处理】
主要针对周围性面瘫治疗，可分急性期、恢复期、后遗症期3个阶段。
1．急性期 起病1～2周为急性期，此阶段主要控制炎症水肿，改善局部血液循环。为减少神经受压，可采用以下措施。
（1）阿司匹林：0．5～1g，3／d。
（2）地塞米松：5～10mg，静脉滴注，1／d；或口服泼尼松30～60mg／d，应在起病后立即给予，连服2～3d。此后逐渐减量，一般连续使用不超过10d。
（3）维生素B1：100mg，肌内注射，1／d；或维生素B121 000μg，肌内注射，2／d。
（4）物理疗法：短波透热或红外线照射，也可局部热敷与按摩。
（5）穴位注射：第1周后以维生素B族药液注射于颊车、四白、听会、耳门、下关等穴位。
（6）星状神经节阻滞：以1%利多卡因和（或）0．5%布比卡因10ml，内含维生素B12 500μg及倍他米松4～7mg行同侧星状神经节阻滞，5～7天1次。
（7）保护眼睛：应防止引起暴露性结膜炎，尤其防止角膜损害。入睡后应以眼罩掩盖患侧眼睛，不宜直接吹风并减少户外活动。
2．恢复期 第2周末至2年为恢复期，其治疗如下。
（1）为尽快使神经传导功能恢复和加强肌肉收缩，除继续给予维生素B1、维生素B12肌内注射外，还可口服维生素B1、烟酸、地巴唑等。
（2）加用加兰他敏2．5mg，肌内注射，1／d。
（3）面部肌电刺激，留针时间延长并可加用电针。
（4）继续保护眼睛，并对着镜子练习各种瘫痪肌的随意运动。经上述治疗后，大多数病例可在起病后1～3个月内完全恢复，6个月后药物治疗已很少有效，但1～2年内仍可有自行恢复的可能。2年后，有10%～15%的患者留有不同程度的各种后遗症。
3．手术与麻醉
（1）手术相关问题：面瘫2年后仍不恢复者，即为面神经麻痹后遗症，可行神经吻合术和神经游离移植术。如病损部位在面神经管内且在面瘫发生后1个月仍无恢复迹象时，可行面神经管减压术。
（2）麻醉考虑：面神经吻合或游离移植术需在显微镜下施行，手术操作精细。要求麻醉镇痛完善，术野安静且清晰。因此选用气管内全麻较为安全，既可充分供氧，又可辅用肌松药制动以提供安静术野。
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