气体潴留于心腔内即为心腔积气或心脏气栓，临床上以空气气栓最为常见。此为围手术期少见而危险的并发症（病死率50%），重者甚至猝死。
【分类】
心腔积气分为医源性与非医源性两类。
【原因】
1．医源性心腔积气
（1）静脉穿刺或深静脉置管：穿刺成功后，当卸下注射器准备插管时，患者若深吸气则容易进入空气。压力差为5cmH2O（1cmH2O＝0．098kPa）时，经14号穿刺针空气进入量可达100ml。由静脉快速进入100ml空气即可致命，患者取头低足高位穿刺可避免此种意外。
（2）静脉输液：在输液过程中，若输液瓶内液体已输空或管道衔接部位脱落，更换输液瓶而未排气时可进入空气，引起空气栓塞。
（3）静脉留置针或拔除导管：长时间静脉留置针可在置管的软组织中形成窦道，且短时间内不会闭合。拔管后，一旦患者有胸内负压增加，即可经窦道进入空气。
（4）减压过快：高压氧治疗时如减压速度过快，使溶于血液的氧气或惰性气体释放形成微小气泡，并聚合成气栓积于心腔，甚至进入肺动脉而引起急肺动脉栓塞。
（5）体外循环：心脏手术期间因下列原因也可使气体潴留于血管和心腔内。①切开跳动的心脏；②意外的心跳恢复；③保持氧合器的液平面过低；④引流管或灌注管的逆转；⑤泵头脱开；⑥近泵处灌注泵扭结；⑦管道或氧合器破裂；⑧心脏切开后，储血器压力过高；⑨氧合器内血凝固等。
（6）坐位下神经外科手术：静脉空气栓塞是坐位下神经外科手术的重要并发症之一，其发生率高达25%。据测定，术野每高于心脏平面38cm，局部静脉压降低约30mmHg。坐位手术头颅位置高于心脏或平均胸膜腔内压降低、血容量减少、CVP下降，而使心脏平面以上的静脉负压加大，增加空气栓塞的机会。研究表明，气栓多发生于手术早期（73%），因剥离肌肉、骨膜及掀开骨瓣时，穿破了某些难以收缩或不易闭合的静脉以致空气进入血管。少数患者的气栓发生在手术中期（9%）或末期（18%）。
入血气泡较小并随血流进入小血管时，常被分散成微气泡而进入微动脉、毛细血管、微静脉和侧支循环，造成暂时性阻塞及局部缺血，继而血管扩张、充血、淤血、出血。气泡较大时，可直接阻塞大血管，并潴留于心腔；或积于肺动脉瓣口与肺动脉，而阻断血流。
2．非医源性心腔积气 主要为深水作业后，如上浮速度过快可致空气栓塞。
【诊断依据】
1．病史 有以上相关病史。
2．临床表现 随进入的空气量而异。进入少量并无症状，大量进入后，患者呼吸困难或有发绀、神志不清以致昏迷。查体可有心动过速、静脉压增高而血压下降、心前区可听到磨轮样或搅拌杂音（churning murmur），此为肺动脉瓣受干扰所致。置于心前区的多普勒超声检测，对诊断最为敏感。
3．辅助检查 其他诊断方法包括潮气末CO2（ETCO2）分析，可显示CO2浓度下降。肺动脉压监测，显示肺动脉压骤然升高。
【鉴别诊断】
脂肪栓塞，多见于严重创伤尤其长骨骨折，如下肢伤或挤压伤患者，表现为低氧血症、心动过速及精神障碍等。尿与血中可查出脂肪滴，胸部X线片显示肺浸润（第9章第六节）。
【病因治疗】
气栓发生后才给予治疗已属被动，故针对其原因加以预防方为上策。若在心肺转流时发生，则应压迫颈部两侧大血管并逆行转机。在静脉穿刺输液过程中，尤其留置中心静脉导管时，应注意以下3个环节。
1．穿刺与置管时
（1）穿刺时，置患者于头低足高位，使上腔静脉充盈且静脉压升高；
（2）患者清醒状态下穿刺静脉时，嘱患者呼气后憋住。全身麻醉和控制呼吸状态下操作，则无此顾虑；
（3）卸下注射器随即以手指堵住穿刺针接头部，防止空气进入；
（4）改进器材，采取密封的置管方法。
2．输液过程中
（1）液体输完后及时换瓶；
（2）防止输液管道各连接部位脱落，如有脱落应立即闭塞管道，患者不可大声呼叫；
（3）采用重力输液时可将输液管道加长，使其悬垂于床边，最低点低于患者心脏平面10cm。即使管道内有空气进入仍可保留20cm以上的水柱，超过胸腔负压而空气不易进入；
（4）应用3L输液袋，减少了进入空气的机会；
（5）应用带有空气报警的输注泵。
3．拔管过程 应嘱患者保持安静、争取配合，操作者在拔除导管后，应紧压入口窦道处3～5min。
【对症处理】
疑有气栓发生，应立即将患者置左侧卧位且头低足高位（第9章）。必要时，可行右心室穿刺或置入心导管抽吸。
【手术与麻醉】
1．手术相关问题 心腔积气经穿刺吸引不能排净者，应行紧急开胸排气。
2．麻醉考虑 情况紧急时可在局部麻醉下开胸，置右侧卧头低位手术。术中加强监测，维护循环与呼吸功能。一旦心搏骤停，应积极行CPR（第13章）。
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