胃液观察与监测

正常胃液为无色透明黏稠的液体，呈强酸性反应。其胃液成分除水外还有无机物如钠、钾、钙、硫酸氢根等，大部分是H＋和Cl－，还有内因子以及有机物。成人24h分泌的胃液量为1.5～2.5L，pH　1.0～1.5；临床上危重病人多留置胃管行胃肠减压或鼻饲治疗，因此护理人员通过对胃液或胃内容物的观察与监测，可作初步估计，配合医师及时准确应用药物，防止疾病进展。

1.胃一般性状观察

（1）量：经12h空腹后的正常胃液量约为50ml，在置胃管后应用电动负压吸引器持续抽取1h所得胃液量称为基础胃液量。正常为10～100ml。大于100ml为增多，见于十二指肠溃疡、胃排空障碍；小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。

（2）颜色：咖啡残渣样外观表示胃内有陈旧性出血，常见于溃疡病、糜烂性胃炎、胃癌等。若胃液呈黄色或黄绿色浑浊是胆汁反流所致。

（3）气味：正常胃液略带酸味。呈发酵味时是由于胃排空障碍或消化不良所致有机酸潴留增多。小肠低位梗阻时可有粪臭；晚期胃癌组织坏死，有恶臭味。

（4）黏液：正常胃液内有少量分布均匀的黏液。当胃有炎症，尤其慢性胃炎时黏液明显增多，使胃液黏稠度增大，黏液呈弱碱性，大量存在时可影响胃液的酸度。另外浮在胃液表面的，常是患者咽下的鼻咽部黏液或痰液。

（5）食物残渣：12h空腹后的胃液中无食物残渣，若胃排空障碍或进食后发生急症情况下，可见胃液中混有食物残渣，甚至呈食糜样。

（6）分层：胃液抽出后静置片刻，正常胃液形成不明显两层，上层为少量黏液，下层为无色透明的胃液层。在病理情况下胃液层浑浊不清，当有胃排空障碍时，底层出现食物残渣。

2.生化监测

（1）胃液pH：胃有独特的酸环境，pH通常维持在1.0～1.5。准确测量胃酸分泌或胃内pH对研究酸相关的上消化道紊乱和抗酸药物的药效非常有用，保持胃pH在3.5～4.0是预防胃肠道出血的有效监测指标。若pH大于4.0时则易引起感染，需加用胃肠道抗生素。

（2）胃酸分泌量：包括基础胃酸排泌量（basal acid output，BAO），最大胃酸排泌量（maximal acid output，MAO）及高峰胃酸排泌量（pick acid output，PAO）测定。正常人BAO 3.9±1.98mmol／L，很少超过5mmol／L；MAO为3～23mmol／L，女性略低；PAO为20.26± 8.77mmol／L；BAO／MAO＝0.2。临床上胃酸分泌增高见于十二指肠溃疡、复合性溃疡及胃泌素瘤等；胃酸分泌减少常见于萎缩性胃炎、胃癌及恶性贫血患者。

（3）隐血试验：正常胃液不含血液。急性胃炎、应激性溃疡等患者可有不同程度的出血，故隐血试验阳性。对咖啡残渣样胃液，需做隐血试验，以证实陈旧性出血。由于隐血试验较为敏感，在置胃管擦伤、牙龈出血、咯血咽下后均可呈阳性反应，因此紧密结合临床来判断其价值。

3.显微镜检查　由于胃液内存在盐酸和胃蛋白酶等，对细胞、细菌均有破坏、分解作用，故应于抽取后立即送检。

（1）细胞：若胃液内经常出现红细胞，胃液呈褐色或咖啡色提示胃部有溃疡、炎症及糜烂等损害。若出现成堆白细胞提示胃部有化脓性炎症。

（2）细菌：由于胃酸的杀菌作用，正常胃液中检不出确定的菌丛。若检出八叠球菌，可见消化性溃疡或幽门梗阻；当胃酸缺乏合并幽门梗阻时可出现博－奥（Boas Oppler）杆菌；肺结核病人将痰液咽下时胃液中查出抗酸杆菌。