枕下诸肌注射点

1.主治枕下区疼痛、颈椎病（颈型、椎动脉型）、颈源性头痛、颈枕神经痛。

2.定点、定位枕下诸肌是由4对小肌肉（头后大、小直肌和头上、下斜肌）组成。内含着深在的重要血管、神经，如椎动脉转折入颅段，第1颈神经及其后支、枕大神经等。枕下诸肌做三点注射。即第一点是枕外隆凸下；第二点是第2颈椎棘突上缘；第三点是寰椎侧块（乳突与下颌角连线中点处）（图6-9）。

图6-9　枕大神经、椎动脉及枕下诸肌、肌三角示意图

3.注射方法

（1）枕外隆凸下注射：患者取坐位，头部端正微前屈。在枕外隆凸下找出肌腱附着处，做好标记，常规消毒皮肤，用6号针头自标记处刺入皮下，然后使针头朝向头顶，约45°缓慢进针，直达颅底骨表面，回抽无血与脑脊液，即可注药。

（2）第2颈椎棘突上缘注射：患者取坐位，头部端正前屈。在第2颈椎棘突做好标记，常规消毒皮肤，用6号针头自标记处刺入皮下，缓慢进针，直达棘突尖和棘突上缘，回抽无血与脑脊液，即可注药。

（3）寰椎侧块点注射：在乳突与下颌角连线，可用指端摸到一骨性突起，轻压痛，为此寰椎之侧块，中间有椎动脉穿过，转入颅内。皮肤严格消毒后，用5号细针（约5cm长）约在乳突下、前方各1cm左右，对准该骨突起慢慢进针到位，回吸针筒，证实无回血、脑脊液后，即可注入药液。

4.药物组成得宝松注射液1～2ml、2%利多卡因注射液0.2ml、维生素B1注射液200mg、维生素B12注射液1 000μg做局部注射。每隔15天注射1次，3次为一疗程。

5.注意事项

（1）枕下诸肌注射，要了解有关枕下区的解剖及重要血管、神经走行。要十分谨慎而认真仔细操作，边抽吸边注射或边退边注射。

（2）针尖到位后不可随意移动，因为邻近重要组织较多，如椎动脉即在针旁，误刺出血，可产生血肿压迫等严重后果，应予避免，过深易伤及脊髓。