先天性梅毒

先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的感染。发病可出现于新生儿期、婴儿期和儿童期。

【诊断依据】

1.病史　详细询问父母性病史、验血史及治疗史，母亲生育史。如有怀疑，母亲应做梅毒血清学试验。

2.临床表现　多为早产儿、小于胎龄儿。鼻炎为早期特征，表现为鼻塞，分泌物早期清，继之呈脓性、血性，累及喉部引起声嘶。皮肤黏膜损害发生率为15%～60%，皮疹常于生后2～3周出现，散发或多发性。血液系统受累可表现为贫血、白细胞减少或增多、血小板减少或发生溶血性贫血。

3.体格检查　可出现皮疹、肝脾淋巴结肿大、骨骼损害以及中枢神经系统受累的表现。

4.辅助检查

（1）梅毒血清学检查：有非特异性和特异性2种试验。①非特异性试验：性病研究实验室试验（VDRL）目前最常用的是絮状沉淀反应，简便、快速，敏感性极高，梅毒感染4周内即可出现阳性反应，但有假阳性，可作为筛查试验。此外还有快速血清反应素环卡片试验（RPR）。②特异性试验：常用的如梅毒螺旋体间接血凝试验（TPHA）和螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA-ABS）。

（2）梅毒病原体的检查：取胎盘、脐带或皮肤黏膜病损的渗出物或刮取物涂片，在暗视野显微镜下查找螺旋体。

（3）X线检查：骨骼变化以长骨改变明显。①骨膜下层增厚，由于骨膜炎其下层骨样组织增生所致。②骨影局部稀疏，由于骨髓炎，正常骨质破坏所致。③骨干骺端浓厚的致密带，由于骨端暂时性石灰性变。其下初起为整齐清楚的稀疏层，日后渐变为边缘不规则的锯齿状改变。

（4）脑脊液检查：梅毒婴儿应作为常规，若脑脊液有单核细胞增加，蛋白质增高，VDRL阳性，无论有无症状都可诊断为神经梅毒。

【诊断中的临床思维】

1.诊断依据

（1）母亲病史。

（2）不明原因的肝脾大和典型的皮肤损害，胎盘大、苍白是宫内感染的指征。

（3）直接检查螺旋体或血清学试验。

（4）骨骼X线变化为长骨改变：骨膜下层增厚，骨影局部疏松，干骺端增厚。

（5）胸部X线显示肺炎性浸润。

2.新生儿先天性梅毒诊断

（1）母血梅毒螺旋体IgG可通过胎盘，故脐血的梅毒血清学阳性不能单独确诊，若其滴度大于母血的4倍，可诊断感染。

（2）新生儿期仅少数出现临床症状，部分在生后数月才出现症状，还有部分先天梅毒一直无症状。

（3）先天梅毒诊断缺乏金标准，常需根据病史，特征性临床表现及实验室检查等综合分析作出诊断。

梅毒的血清学检查包括筛选试验和确定试验。筛选试验即RPR和VDRL。确定试验即FTA-ABS和TPHA。

3.鉴别诊断

（1）巨细胞病毒感染：常有早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾大、肝功能损害、皮肤瘀斑、贫血等症状与先天性梅毒相似，但梅毒可有鼻塞、骨损害，黑地荧光法检出梅毒螺旋体或梅毒血清学检查阳性可以鉴别。

（2）单纯疱疹病毒感染：1／3～1／2病例出现皮肤、黏膜受损的表现，易与梅毒混淆。该病皮损最常见的表现为皮肤疱疹，疱疹可在皮肤任何部位出现，但最常见于头皮及面部，以成串疱疹出现，也可分散存在。而梅毒皮疹多见于口周、臀部、手掌、足跖。病原体及血清学检查可进一步鉴别。

（3）先天性弓形虫病：也常有贫血、黄疸、皮疹、肝脾大、肺炎、中枢神经系统受损等表现，与先天性梅毒相似，但该病可引起眼弓形虫病，表现为小眼、无眼球畸形，脉络膜视网膜炎等。另外常有脑积水、脑钙化灶。

【治疗】

1.一般治疗　隔离，加强营养，补充多种维生素，预防继发感染。

2.青霉素治疗　梅毒病原体对青霉素敏感，一般无耐药性，早期应用疗效极高。每次5万U／kg，每12h1次，静脉滴注，共7d，以后改为每8h1次，共10～14d。或用普鲁卡因青霉素，每日5万U／kg，肌内注射，共10～14d。脑脊液异常者（神经梅毒）疗程2～3周。疗程结束后应在2，4，6，9，12个月追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降最终阴性。神经梅毒6个月后再复查脑脊液，直至正常，若2岁持续异常应再次治疗。

【治疗中的临床思维】

1.青霉素治疗开始剂量宜小，以免杀灭大量螺旋体而释放出异种蛋白造成不良反应。

2.经青霉素充分治疗后，先天性梅毒的症状迅速好转，但梅毒血清反应的消失是逐渐的，需要1年左右。若1岁时滴度持续升高不能转阴，说明感染持续或复发，应再次进行治疗。

3.先天性梅毒在宫内或生后早期经充分治疗者，预后良好。治疗过晚，病情严重者可能死亡。

4.先天性梅毒是危及新生儿生命的严重疾病，感染本病后，多合并多器官功能损害，治疗效果差，本病的重点在于防。患梅毒的妇女，应经合理治疗后方可妊娠，以免影响胎儿及新生儿的发育及存活。