中央箭头征

【英文】　The central arrow head sign

【表现】　化脓性胆管炎CT征象，肝内胆管一、二级分支扩张，而周围胆管一般不扩张，扩张的肝内胆管呈聚集状，末梢呈箭头状。

【解释】　化脓性胆管炎，不对称性或局限性扩张胆管常表现在肝内胆管一、二级分支，胆管内积气和（或）积脓，而周围胆管丧失扩张能力，表现为中央箭头征。

【讨论】　化脓性胆管炎又称复发性化脓性胆管炎、东方性胆管炎或东方性胆管性肝炎，多发生在东南亚国家，在我国也较常见。化脓性胆管炎常因胆管梗阻和胆道感染而引起，梗阻最常见为胆管结石，胆管炎性狭窄也是引起该病的重要因素。感染的细菌种类主要为革兰阴性杆菌，最常见的是大肠杆菌，其他有变形杆菌、铜绿假单胞菌。临床上多数患者有反复发作病史，急性发作者表现为上腹疼痛、寒战、高热、黄疸，甚至出现昏迷及死亡。

化脓性胆管炎有其生理和病理特点，故有其较特征性CT表现：①肝胆管扩张，肝内胆管扩张常呈不对称性或局限性分布，以左叶为明显，扩张的肝内胆管呈聚集状，同时胆管扩张常表现在肝内胆管一、二级分支，而周围胆管炎性纤维丧失扩张能力，表现为中央箭头征。肝外胆管扩张亦很常见，且程度不一。增强扫描肝内胆管壁的强化密度高于肝实质常提示急性发作期，胆管壁可显示弥漫性偏心性增厚。②肝脓肿，由于胆管的感染，其周围有炎性细胞浸润，在肝窦内有大量中性多核细胞，形成小脓肿，单发或多发，故单发或多发肝脓肿也是常见表现之一，增强后脓肿壁及其分隔均有强化。③局限性肝段萎缩，由于反复炎性阻塞破坏结果，肝实质体积缩小及局限性肝段萎缩，以左肝多见，少数患者还可见脂肪浸润引起的局限性肝实质密度减低，如在增强后扫描见局限性节段性均匀或不均匀肝实质明显强化，提示急性化脓性炎症的发展。④胆管内积气，弥漫性或局限性，好发于肝左叶，与3个因素有关，即与胆肠吻合术史有关，因Oddi括约肌功能不全，产气杆菌感染有关。⑤胆管结石，特点为多发性，肝左叶为好发部位，特别是左叶外段，结石为泥沙状或大块卵石状，可见多数化脓性胆管炎患者都有肝内胆管结石，同时伴或不伴有肝外胆管结石，说明化脓性胆管炎与胆管结石互为因果，密切相关。

化脓性胆管炎具有相对特征性CT表现，CT检查可以了解化脓性胆管炎梗阻部位、病因、病变范围、胆管扩张的程度、胆管积气和（或）积脓，以及肝脏受累的情况，能够反映化脓性胆管炎各种病理指征，是一种有效且理想的诊断方法。

图2-7-51　化脓性胆管炎患者，上腹部CT平扫示“中央箭头征”

A．CT平扫可见肝内胆管一、二级分支扩张，末梢呈箭头状，周围胆管一般未见扩张；B．ERCP示肝外胆管显著扩张，肝左右管及其一级分支中度扩张，形态僵直，末梢呈箭头状

（胡荣慧）

参　考　文　献

［1］Lim JH．Oriental Cholangiohepatitis：Pathologic，Clinical，and Radiologic Features．AJR，1991，157：1-8

［2］杨军克．化脓性胆管炎的CT诊断．医学影像学杂志，2005，15（5）：379-381

［3］叶振山，陈新建，王浩剑，等．重症胆管炎CT诊断（附26例报告）．现代医用影像学，2000，9（1）：36-37