门静脉周围晕征

【英文】　The periportal halo sign

【表现】　MRI T2WI及增强后T1WI显示门静脉分支周围低信号影环绕；CT增强扫描在肝段或末梢门静脉支周围出现晕状密度减低区，依病情的转归或发展或消失。在肝左叶门静脉的分支走行平行于横轴位，所以门静脉周围的低密度区伸展为电车轨道线；在肝右叶门静脉分支走行是冠状位方向，故门静脉周围的低密度区表现为环或圈。

【解释】　80%的肝淋巴液向肝门区淋巴结引流，汇入小网膜淋巴结。肝门部肿块及小网膜淋巴结引起肝内淋巴管扩张形成门静脉周围淋巴性水肿；心力衰竭、微静脉梗阻使肝淋巴液生成过多，也导致淋巴管扩张及门静脉周围水肿；创伤时在肝内门脉分支周围形成水肿。上述改变均使门静脉分支周围液体增多，形成门静脉周围晕征。创伤所致的门静脉周围低密度影，更多考虑是出血所致，称为门静脉周围轨迹征（见相应征象）。

【讨论】　门静脉周围晕征是隐匿肝疾病的有价值的CT征象。门静脉周围晕征或轨迹征的病理生理基础还没有被证实。门静脉周围晕征很可能表示门静脉和肝门三联结构周围的疏松间质内的液体或扩张的淋巴系统。肝小叶中央肝静脉和邻近的肝细胞紧密相连没有潜在的空隙。位于肝小叶周围的肝门三联结构不仅包括门静脉的分段、肝动脉、胆管，而且还包括淋巴管。在肝门三联结构周围有潜在的腔隙，其内是相对疏松的结缔组织。淋巴管分支位于门静脉周围，将80%的淋巴液由肝脏运输至肝门区，再引流至邻近的小网膜淋巴结，最后汇入乳糜池。小部分（将近20%）的肝淋巴液引流系统沿着肝静脉走行，引流进入胸导管。

肝门肿块可以阻塞肝脏的淋巴回流。肝内的淋巴管扩张可以导致门静脉周围的淋巴水肿。一些严重肝炎、充血性心力衰竭或微静脉阻塞的患者，肝脏会充血或水肿，导致淋巴产生增多。淋巴液容量的增多使淋巴系统超负荷从而继发门静脉周围淋巴管扩张和水肿。在肝外伤的患者，肝内的出血和水肿出现在张力最小的地方，即门静脉周围的疏松间隙区。这些过程的相同之处是门静脉周围液体聚集，引起潜在间隙扩大，表现在CT增强上门静脉周围的低密度晕环。

胆管扩张、门静脉血栓形成及正常存在的门静脉主干周围的脂肪表现与门静脉周围晕征相似。门静脉周围晕征常见于段以下的门静脉周围，远离门静脉主干周围的脂肪。与门静脉周围晕征的低密度影环绕门静脉分支周边不同，胆管扩张的低密度区不围绕门静脉分支。在一些患者可能会合并门静脉周围晕征和胆管扩张。门静脉血栓表现为增强的肝动脉周围的局灶性低密度区。了解完全血栓或部分血栓常见于门静脉主干，并正确认识其解剖关系，通常可以做出正确的诊断。

有文献报道在原发性胆汁性肝硬化末期MRI T2WI与增强后T1WI中也可显示门静脉周围晕征，统计学显示其对原发性胆汁淤积性肝硬化末期的诊断有高度特异性。

总的来说，门静脉周围晕征和轨迹征可能代表液体的积聚，不是出血就是水肿或门静脉周围和肝门三联结构周围淋巴管扩张。这个征象的病理生理学基础还没有被证实。这个表现没有特异性，但出现此征时应仔细观察肝门与小网膜区域。门静脉周围晕征可以出现在不同的病变中，包括原发性胆汁淤积性肝硬化末期、外伤、充血性心力衰竭、肝炎、肿块，以及肝门区淋巴结增大和伴有肝静脉阻塞的肝移植和骨髓移植患者。

图2-7-26　CT增强及MRI增强示“门静脉周围晕征”

A．淋巴瘤CT增强图像，黑箭显示门静脉周围环状或轨道状低密度影（门静脉周围晕征），弯箭显示小网膜区淋巴结肿大；B．女性，44岁，原发性胆汁性肝硬化末期，增强后45s的MRI T1WI图像，白箭显示门静脉周围低信号影环绕（门静脉周围晕征）（引自参考文献1、2）

（宋　彬）

参　考　文　献

［1］Lawson TL，Thorsen MK，Erickson SJ，et al．Periportal halo：a CT sign of liver disease．Abdom Imaging，1993，18（1）：42-46

［2］Wenzel JS，Donohoe A，Ford KL，et al．Primary biliary cirrhosis：MR imaging findings and description of MR imaging periportal halo sign．AJR，2001，176（4）：885-889