【疾病特点】
弥散性血管内凝血（DIC）是由多种病因所引起，发生于许多疾病过程中的一种获得性出血综合征。临床表现有出血、休克、溶血、栓塞等。出血常为首发症状。皮肤出血表现为出血点、瘀点或片状瘀斑，多见于躯干或四肢，可见广泛的皮肤、黏膜大片瘀斑或血肿；鼻黏膜、牙龈、胃肠道出血亦较常见；穿刺部位或伤口渗血不止，且渗出血液往往不凝固；内脏出血表现为血尿、呕血、便血、咯血、关节腔出血、颅内出血，出血量多者可致贫血或休克，甚至死亡。在病程的不同阶段，出血表现可有不同：在高凝状态一般无出血；在消耗性低凝状态，出血明显并逐渐加重；在发生继发性纤溶时，出血更加严重。休克表现为一时性或持久性血压下降。休克使血流进一步缓慢，缺氧和酸中毒加重，从而加重DIC。故DIC与休克互为因果，呈恶性循环，甚至产生不可逆休克。血栓栓塞可见于各组织器官，栓塞的临床表现随受累器官及其受累程度的不同而异。临床上可将DIC分为3型：①急性型：大多数DIC表现为本型，常见于严重感染或大手术后，起病急，1～2天内发病，病情凶险，进展迅速，出血严重，易发生休克，持续数小时至数天；②亚急性型：常见于急性出血病、恶性肿瘤转移等，症状较重，一般无休克，病情持续数天至数周；③慢性型：高凝血期较明显，可见于慢性疾病如巨大血管瘤、系统性红斑狼疮等，起病慢、病情轻，出血不严重，仅有瘀点或瘀斑，病程可长达数月。
【西医处方】
处方1 低分子右旋糖酐首次10ml／kg静脉滴注，以后每次5ml／kg每6小时1次，全日量＜30ml／kg
山莨菪碱（654-2）0.5～1mg／kg肌内注射或静脉滴注
处方2 肝素0.5～1mg／kg静脉滴注（1小时内滴完），每4～6小时重复1次
或肝素1～2mg／（kg·d）分2～4次皮下注射
或肝素50～75U／kg（1mg＝125U）然后按每小时15～25 U／kg持续静脉滴注
或肝素50～100U／kg皮下注射，每4～6小时1次
处方3 应用抗纤溶药物。
氨基己酸（EACA）80～100mg／kg静注
氨甲苯酸（止血芳酸）50～100mg静注
说明：
（1）肝素应用时必须严密观察病情，注意监测凝血时间（试管法），保证凝血时间在20～30分钟为宜；如凝血时间＞30分钟，出血加重，可能肝素过量，可用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白可中和1mg肝素），如肝素疗效不满意，应注意原发病是否控制，酸中毒是否纠正及血浆AT—Ⅲ是否过低等问题。
（2）肝素应用适应证 ①早期处于高凝状态者；②有明显栓塞症状者；③有凝血因子，血小板，纤维蛋白原进行性下降，出血逐渐加重，血压下降或休克者；④中晚期可与补充凝血因子及抗纤溶药物同用；⑤预防DIC，如急性早幼粒细胞白血病。
（3）肝素应用禁忌证：①有严重性出血性疾病，如颅内出血或脊髓内出血，肺结核空洞咯血，溃疡出血；②伴有血管损伤或新鲜创面者；③DIC的晚期继发性纤溶为主者；④有严重肝脏疾病者，尚有争议；⑤原有严重出血症如血友病等。
（4）肝素停用指征：①诱发DIC的原发病已控制或缓解；②用药后病情好转，出血停止，血压稳定；③凝血酶原时间或纤维蛋白原恢复正常或接近正常，即可逐渐减量至停药，用药时间可维持3～7天。
（5）抗纤溶药物的主要作用是阻碍纤溶酶原转变为纤溶酶；抑制纤维蛋白的分解，从而防止纤维蛋白溶解亢进性出血，一般禁用，但DIC晚期以纤溶亢进为主时，在肝素治疗的基础上应用或与肝素合用。
（6）糖皮质激素一般不用，但在原发病需要、血小板明显减少、出血倾向明显、DIC晚期纤溶亢进时可在肝素基础上慎用。
【康复处方】
1.绝对卧床休息，视病因采取不同的卧位，休克时采用仰卧中凹位。
2.严密监测血压、心率、呼吸和体温，注意皮肤色泽及肢端温度。
3.严密观察病情变化，如有无寒战、惊厥、昏迷、呼吸困难、血尿、少尿或无尿，有无腹痛、黄疸，观察皮肤有无出血点及呕吐物、排泄物性质，注意有无出血倾向。
4.积极治疗原发病，纠正感染性休克，注意防止输液或输血反应。
5.采用肝素治疗时，静脉滴注每4～6h1次。
6.保持呼吸道通畅，根据血氧饱和度及血气分析结果调节氧流量及用氧方式。
7.保持口腔清洁卫生，每天口腔护理2次；加强皮肤护理，及时更换被污染的衣物及被服。
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