干姜人参半夏丸证

【证象】 恶阻：妊娠呕吐剧烈，病程较久，其呕吐为清冷涎沫或清水，口淡无味，饮食不下，精神委靡，溲清便溏，舌淡苔白，脉缓滑无力。

【证质】 脾胃虚弱，寒饮内停。

按：本方证为妊娠恶阻重证。既病程较久，又呕吐频繁剧烈，曾使用一般药物无效，见其临床呕吐清涎稀水，饮食不下，精神委靡，舌淡苔滑，脉弦缓无力，知其脾虚胃弱，寒饮内停，胎气上逆之证。

【证治】 温中补虚，涤饮降逆。

【证方】 干姜人参半夏丸方（图19-5）：

图19-5　干姜人参半夏丸结构示意图 （单位：克）

用以上3味，共为细末。以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，每服10粒，日3次。

按：方中重用半夏、生姜汁，以涤饮和胃，降逆止呕，辅以干姜，温脾暖胃，散寒降逆；人参益气补虚，扶助正气，并防干姜、半夏碍胎。全方药仅4味，配伍有序，共奏温中补虚，涤饮降逆之功。用之可使中阳振而寒饮化，胃气和降，呕吐可止。

【类证辨析】 干姜人参半夏丸证与桂枝证，均属寒性妊娠恶阻。桂枝汤证属阴阳不和，脾胃失调之妊娠恶阻，以干呕不能食为主证；而干姜人参半夏丸证属脾胃虚寒，寒饮上逆之妊娠恶阻，以呕吐剧烈，吐出稀涎清水，精神委靡为主证。

【临床运用】 本方证可见于妊娠恶阻，妊娠中毒症，慢性胃炎，慢性肝炎，慢性胰腺炎等病症。

【现化研究】 本方具有健胃作用，镇呕止呕作用。

【医案选例】

（1）黄某，女，27岁，农民。1992年12月17日诊。停经2个月，食欲渐减，头昏，精神疲惫，晨起恶心呕吐，或吐痰涎，或吐宿食。自以为呕吐是妊娠反应，未服药。延时月余，渐至水饮不入，食入即吐，呕吐痰涎清水，故来就诊。诊脉虽细但滑象明显，面色苍白，形瘦肢冷，脘痞不舒，舌淡苔薄白而润。此脾胃虚寒，痰饮内阻，浊气上逆之象。处方：

干姜6克，党参10克，半夏6克。3剂。嘱服药时，取生姜汁10滴于药中，顿服。

药后呕吐大减，能进少量稀粥。再进原方3剂，呕吐止，食欲增。后以香砂六君子汤调治，7个月后顺产1男孩。

（陈邦芝医案）

（2）林某，女，26岁。停经2个月，开始胃纳不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食。根据经验自知是妊娠恶阻，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处理，适时将近1个月，渐至水饮不入，食入即吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄清，动则头晕眩掉，时时呕吐增剧。始延本人诊治。诊其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形容憔悴，羸瘦衰弱，无力以动，闭眼畏光，面里踡卧，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，胸脘痞塞不舒，二便如常而量少，脉证合参，一派虚寒之象毕露。

干姜4．5克，党参9克，半夏4．5克。水煎。每日l剂。

连服3剂，呕吐大减，略能进食稀粥和汤饮。再服3剂，呕吐俱停，但饮食尚少；继以五味异功散调理而安，7个月后，顺产一男婴。

（林善星医案）