胎儿生物物理评分是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监测方法，可供临床参考。最早由加拿大的Manning应用于临床，主要目的是及早发现导致围生儿死亡的因素——缺氧和胎儿酸中毒。
Manning评分法见表10-1：满分为10分，根据得分估计胎儿缺氧表现。
10分：提示胎儿无急、慢性缺氧依据。
8分：可能有急性或慢性缺氧。
6分：可疑有急、慢性缺氧。
4分：有急性或者慢性缺氧。
2分：有急性缺氧伴慢性缺氧。
0分：有急、慢性缺氧。
表10-1 Manning评分法
Manning提出BPS评分8分时其处理方式取决于AFV；BPS评分＜6分期待；评5分，2h后复查；＜5分应结束分娩
NST可提供可靠的预测胎儿宫内危险因素的信息，还可以观察无宫缩时胎动和胎心率之间的变化及胎心率基线的改变，以了解胎盘功能和胎儿的氧储备能力。胎心率的反应性中枢是在孕中期至晚期初才发育成熟，所以它对于缺氧最为敏感。
胎儿生物物理评分是应用多项生物物理现象进行综合评定，被誉为胎儿Apagar评分法。有报道指出多项参数异常的阳性预测值明显优于单项参数预测，它受中枢神经系统支配，调控中心成熟越晚者，对缺氧的敏感性越高。根据胎儿发育过程中最早出现的缺氧过程中，最晚消失的渐进性概念，对胎心监护异常胎儿的NST、呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量做进一步动态观察，以掌握胎儿缺氧的程度。
胎儿生物物理现象综合评分法（BPS）是结合NST及B超下监测提示的某些生物物理活动来判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种有效的产前监护方法。在BPS评分中，NST，FBM，FM及FT各项都受胎儿中枢神经系统的调节。由于神经组织的生物物理功能对缺氧高度敏感，因此综合评分较为合理。有时对单项检查结果难以解释，而使用多项指标检查，可排除其中的假阳性、假阴性。至于第5项指标羊水量虽不直接与中枢神经系统功能有关，但与胎儿宫内病情密切相关。羊水浑浊是胎儿缺氧的主要表现，对于羊水浑浊，目前仍有不同看法，多数学者认为是胎儿急、慢性缺氧所致，有的认为是肠管激素的作用；或是脐带受压致迷走神经活动增加，促进食管、小肠、结肠肌肉收缩，提高肠管兴奋功能所致；或是胎儿肠道成熟具有“排便功能”。羊水浑浊Ⅲ度并发胎儿宫内窘迫的新生儿窒息率较高，常有胎儿宫内窘迫危急，应尽早结束分娩。但不能单以羊水浑浊诊断胎儿宫内窘迫，羊水浑浊Ⅰ，Ⅱ度时也可发生新生儿窒息，故不能掉以轻心，应加强监护与观察，综合多项指标全面分析。
10min B超监测胎儿生物物理评分法节约时间、实用。但其假阳性率相对较高见表10-2。
表10-2 10minB超监测生物物理评分
（续 表）
BPS评6分以上胎儿预后良好，＜5分是胎儿预后不良的预测值，有较多资料表明，B超监测10min与监测30min以及综合胎儿电子胎心监护结果无明显差别
BPS4项中除AFV外均受中枢神经系统调控，反映胎儿的即刻情况，FT在胎儿生命中最早出现（孕7～8周），缺氧时该活动最后消失，当FT消失已至失代偿期，即使立刻剖宫产围生儿亦难免一死，病死率为100%。FBM在孕20～21周成熟，正常表现为快速规则的呼吸样运动，频率在22～26／min，通常发生在胎儿安静时。孕妇血糖升高、胎儿酸中毒时，FBM加快；而血糖降低、胎儿宫内窒息、孕妇吸烟、饮酒、服药、氧分压降低及二氧化碳分压升高使FBM减慢或消失；夜间较白天为快；睡眠时较清醒时节律不规则，故需与其他各项联合测定，以评估胎儿宫内情况将提高胎儿宫内监护的准确性。FM在孕9周开始。NST对缺氧最敏感，当缺氧逐渐进展时，调控中枢依次出现的异常反应为NST-FBM-FM-FT。这种现象称“逐渐缺氧概念”。它有助于正确判断胎儿急性缺氧。AFV减少为预报胎儿慢性缺氧的标记，不受神经系统的控制但与胎儿预后不良密切相关。
B超监测30min是根据胎儿生物活动的苏醒睡眠周期所提出的，目的是为了区分生物物理活动减少的原因是胎儿处于缺氧状态或是正常睡眠时间。目前胎儿苏醒睡眠周期长短尚有不同看法，影响胎儿生物物理活动的因素主要是子宫胎盘血流减少，以致宫内缺氧，其他因素有胎龄、吸烟、饮食、触诊、声光刺激、药物等，胎儿睡眠是影响FBM、FM的因素之一。其实在B超检查中探头推动压迫腹部刺激胎儿及超声波对胎儿的刺激作用，基本上能保持胎儿在检查过程中处于苏醒活跃状态。
有很多资料表明，10min胎儿生物物理评分如果检查结果正常，其结果与30min胎儿生物物理评分无明显差异。如出现异常（但AFV异常除外），可于20min后复查或者行30min胎儿生物物理评分，同时结合胎儿电子胎心监护综合评估。这样既可以减少占用B超检查的时间，又能排除胎儿睡眠状态等对检查结果的影响，减少假阴性及假阳性率。有利于临床医生更准确评估胎儿宫内情况。
由于胎儿是一种既独立而又复杂的生物体，它既有其自身的生理特征，又在许多情况下受产母因素的影响。为此在产前监护中，选用多种与胎儿生物物理行为密切相关的监护参数，比使用单一的手段来观察胎儿更可靠、更全面，尤其是那些直接观察胎儿宫内情况的方法更可靠。据国内、外多个学者报道，脐动脉血流频谱的改变比胎心率的改变能更早地反映胎儿缺氧。但单独的脐血流频谱检测或胎儿生物物理评分假阳性率都常有出现，而联合应用将大大提高胎儿宫内窘迫的诊断率。
胎心监护（NST），不会给母儿带来什么负担，又易于施行，因而被称为“没有禁忌证的试验”，它能连续监测瞬间胎心变化，因胎儿心跳对缺氧较敏感，故能及时反映胎儿缺氧状况，但NST受胎儿睡眠影响较大，往往在睡眠期进行监护，会出现假阳性，且假阳性率较高，本组研究发现多例NST无反应型者，在用手推动胎儿及声刺激下，重复做胎心监护发现NST评分增加，此外孕妇饥饿时对监测结果亦有影响，为避免假阳性出现，有时需重复监测多次。
B超生物物理评分是一项多参数，综合分析，评价胎儿宫内状况的方法。因其监测项目均为胎儿的生理活动，即胎儿运动，胎儿肌张力，胎儿呼吸样运动，并结合羊水量进行综合判断，可较准确的了解胎儿宫内情况，筛查胎儿宫内窘迫的存在。尤其是对慢性胎儿宫内窘迫效果更好。由于神经组织的生物物理功能对缺氧高度敏感，当胎儿缺氧时，会反过来影响本身的生物物理活动。而综合各项生物物理评分能有效地降低单项指标造成假阳性或假阴性，敏感地发现胎儿缺氧情况。但有时受胎儿休眠状态的影响，可致超声检查时评分过低，而使临床误为胎儿宫内窘迫缺氧。其次，饥饿时，孕妇疲倦时，都可能使评分出现假阳性，生物评分5～6分者，假阳性率较高，这是由于生物评分受多种因素影响所致。
彩色多普勒血流显像（CDFI）是一种无创伤，实时反映血流动力学的工具。彩色多普勒血流图对脐带原因造成的急性胎儿宫内窘迫，脐血流变化是最为敏感的指标，它能直观观察胎儿有无脐带绕颈，以及绕颈的圈数，脐血管有无发育异常，如单脐动脉等。研究表明，脐带绕颈的阻力指标与胎儿窘迫，围生儿的预后有关。当阻力指标升高时，预示胎儿预后不良。S／D值可体现脐血流受阻，并预测其危害，但受胎儿呼吸运动、血液黏稠度及胎盘循环障碍疾病的影响。
有研究发现胎儿生物物理评分的假阳性较彩色多普勒高，而两者结合，则阳性基本与结果相符合。故临床上应用可考虑，NST联合10min B超监测生物物理评分，10min胎儿生物物理评分如果检查结果正常，则无需进一步检查；如出现异常（但AFV异常除外），可于20min后复查，或直接行30min胎儿生物物理评分，BPS评分8分时其处理方式取决于AFV；BPS评分＜6分期待；评5分，2h后复查，同时检测CDFI；＜5分或CDFI阻力指数增高者应尽快终止妊娠。NST无反应型，合并羊水Ⅲ度浑浊，或者羊水进行性浑浊，也应尽快终止妊娠。
因此我们认为，开展多次NST，BPS及S／D值联合动态监护，可提高胎儿宫内窘迫诊断的准确性，使胎儿及早脱离窘迫的宫内环境，减少围生儿发病率及病死率。
（南方医科大学附属南方医院 钟 梅）
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