髋关节脱位复位为什么要牵引

一、医　嘱

【说明】

１．整复治疗

（１）整复：手法复位前应解除患者疼痛，可选择全麻、腰麻或硬膜外麻醉。患者仰卧于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情况许可，可立即进行手法复位。髋关节后脱位的复位方法有屈髋拔抻法、回旋法、拔抻足蹬法及俯卧下垂法等，临床上常用屈髋拔抻法。其方法是患者仰卧，助手用两手按压髂嵴固定骨盆，患肢屈髋屈膝各９０°，术者用前臂、肘窝部扣在患肢腘窝部，逐渐拔抻，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵引的同时略旋转患肢，常可促使股骨头滑人髋臼。复位后，将伤肢伸直。髋关节前脱位复位方法有屈髋拔抻法、反回旋法及拔抻足蹬法等，可根据其机制与后脱位一样进行复位。髋关节中心性脱位一般采用持续股骨髁上骨牵引，使移位的骨碎片与脱位的股骨头一并复位。

（２）固定：髋关节脱位复位后均应行牵引固定。临床上一般选用皮肤牵引或骨牵引。髋关节后脱位应维持在轻度外展中立位牵引，髋关节前脱位应维持在内收、内旋、伸直位牵引，髋关节中心性脱位应维持在外展中立位牵引。牵引时间4～8周，应根据情况而定。

２．注意事项　切口无菌换药，应严格掌握无菌技术，一般可用75％乙醇或0.5％～1.5％碘伏液。

二、用药说明

（一）西医对症处理

1．争取最短时间内复位，最好不超过8h，减少后期股骨头缺血性坏死的发生率。

2．对于手法复位失败者，开放性脱位、髋关节中心性脱位、髋臼严重骨折、髋关节不稳定者，可行手法复位。陈旧性脱位者，也可考虑手术治疗。

3．无条件切开复位者，可行关节成形或固定术。

（二）中医辨证用药

1．早期　方选复元活血汤加减：柴胡15g，天花粉15g，当归9g，红花10g，甘草6g，穿山甲（代）（先煎）10g，大黄（后下）15g，桃仁15g。

2．中期　方选和营止痛汤加减：赤芍15g，当归10g，川芎10g，苏木30g，陈皮6g，桃仁15g，续断15g，乌药2g，乳香6g，没药6g，甘草6g。

3．后期　方选壮筋养血汤加减：白芍15g，当归10g，川芎10g，续断20g，红花6g，生地黄25g，牛膝15g，牡丹皮10g，杜仲15g。