置管致机械性静脉炎

【概述】　经外周静脉置入中心静脉导管是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其末端位于上腔静脉下1／3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管，具有可避免颈部穿刺引起的严重并发症如气胸、血胸。还可减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉。且可保留1年时间的特点，其感染发生率较CVC低，而在临床上得到广泛应用，并取得显著效果。但同时PICC置管可引起许多并发症，如机械性静脉炎、血栓形成、导管堵塞、穿刺处渗液、穿刺处渗血、穿刺侧肢体肿胀等。机械性静脉炎的原因是穿刺静脉较细，导管型号大；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对血管内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发过敏反应；机械性静脉炎通常发生于置管后48～72h。长期留置的导管对静脉血管内膜的机械性摩擦刺激引发过敏反应。有报道称机械性静脉炎的发生率为20%～25%。若不及时处理，则影响患者的治疗。

【目的】　及时治疗静脉炎，保证PICC置管的正常使用。

【适用范围】　PICC置管后发生机械性静脉炎者。

【急性措施】

1．评估静脉炎程度。评估患者主诉及局部主观感觉，是否影响肢体活动。在PICC置管术后观察置管侧上肢，沿静脉走向出现条状红线，较硬，局部红肿、灼烧，疼痛。

美国输液护理学会静脉炎程度分级标准进行分级。

Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。

Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。

Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

2．视情况给予对症处理：①静脉炎局部给予热毛巾湿热敷，每天数次；②静脉炎局部涂抹肝素钠乳膏，每日3～4次；③静脉炎局部外敷活血化瘀类中药，常用如意金黄散，用温水或甘油将如意金黄散调成糊状敷于患处；④静脉炎局部理疗，紫外线照射或超短波治疗。

3．发生静脉炎时应抬高患肢；避免剧烈运动，可做握拳或松拳运动。

4．穿刺肢体肿胀明显，疼痛剧烈不能耐受或出现体温升高等全身症状时，可考虑拔除导管并予以对症治疗。

5．每日测量穿刺侧上肢臂围，观察局部静脉炎治疗情况，做好记录。

【注意事项】

1．PICC置管穿刺过程中，应将导管充分地浸泡在生理盐水中，增加润滑度，送管中动作轻柔，尽量匀速运动，减轻对血管内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激。

2．静脉炎热毛巾湿热敷时防止温度过高，以免烫伤。如意金黄散外敷时不用茶水或食醋调和，以防加重静脉炎。

3．如行理疗，注意观察局部皮肤情况，防止理疗造成的损伤。

【应急处理流程】

【典型病例】　患者，女，56岁，结肠癌术后，需行化疗，在化疗当天行PICC置管。选择右侧肘正中静脉，测量置管长度为45cm，成功置管。PICC输液通畅，2d后，患者诉穿刺点疼痛，在穿刺点至以上6cm出现条索红线，局部灼热。给予如意金黄散湿敷，2／d，连续3d后，症状消失。

【护理要点分析】

1．在应用PICC置管中，机械性静脉炎是常见的并发症，护理人员在穿刺前，应介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度，穿刺中保持与患者的良好交流，将导管充分地浸泡在生理盐水中，动作轻柔，尽量匀速运动。

2．该例患者出现PICC置管的穿刺点静脉炎的原因是输注刺激性的化疗药物。

3．护理人员应及时巡视患者插管处血管的情况，并告知患者若有不适，及时告知，做到早发现、早报告、早处理。