【概述】 急性肺水肿是指肺间质（血管外）液体积聚过多并侵入肺泡空间，由于液体负荷过多，心排血量增加或大量输注血液制品，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重，血管内渗透压下降，液体从血管内滤出增多，聚集到肺组织间隙，超过一定量时，导致肺淤血。常见于患有心肺疾病，年老体弱，大手术后短时间内输注过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重者。表现为突然发生的呼吸困难，面色苍白，被迫坐起、咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，听诊双肺布满湿啰音。输液反应中肺水肿发生率为0．22%，若处理不及时，严重者出现呼吸困难，呼吸衰竭导致死亡。
【目的】 提高防范意识，加强责任心，及时对症处理，降低病死率。
【适用范围】 输液导致急性肺水肿患者。
【急性措施】
1．病情评估。原有心肺功能不全患者，输液过程中突然出现呼吸困难、胸闷、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸，听诊双肺布满湿啰音，心率快且心律失常。
2．立即减慢输液速度，及时与医生联系进行紧急处理。给予心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测。
3．取坐位或半卧位，双下肢下垂，必要时可行止血带四肢轮流结扎，每隔5～10min轮流放松一侧肢体止血带，减少回心血量，减轻心脏负担。
4．吸氧，氧气湿化瓶中加入30%～50%的乙醇，以降低肺泡表面张力，以改善肺部气体交换，改善缺氧症状。
5．遵医嘱静脉注射吗啡3～5mg，必要时可重复1次，用药后注意观察有无呼吸抑制。
6．血管扩张药物：硝普钠初始剂量12．5～25μg／min。输注时要使用避光输液器，每6小时更换1次输液管和药物。硝酸甘油一般从10μg／min开始，每10分钟调整1次，每次增加5～10μg。
7．遵医嘱静脉注射呋塞米20～40mg，4h后可重复1次，用后注意观察尿量。
8．做好心理护理，呼吸困难进行性加重，患者易产生恐惧心理。医护人员在抢救患者时应保持镇静、操作熟练，加强保护性医疗措施。做好抢救记录。护士安慰患者避免紧张害怕，发病期间控制探视，避免增加交叉感染。
9．观察用药后症状改善情况，继续多功能重症监护仪监护，密切观察患者神志、血压、心律、心率、呼吸、尿量、血氧饱和度以及缺氧程度。
【注意事项】
1．严格控制输液速度及输液量，成年人每日补液量以750～1000ml，输液速度控制在小于或等于每分钟40滴为宜，老年人、儿童输液加强巡视，注重倾听主诉，必要时用输液泵控制液速。
2．危重症患者遵医嘱严格控制总液体入量，准确记录出入量，观察尿量，应用利尿药后注意电解质变化。
3．躁动不安患者做好安全防护，防止坠床；静脉注射利尿药后通常10min左右排尿，注意观察尿量和电解质的变化。
4．静脉注射吗啡时注意观察呼吸频率，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。
5．注意血管扩张药应在补足有效血容量的前提下应用。
6．保持室温，保持安静，对待患者态度和蔼，操作动作轻柔。
【应急处理流程】
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
