小儿急性偏瘫

小儿急性偏瘫多因脑血管闭塞造成局部脑组织缺血或坏死引起。偏瘫是脑缺血和坏死的重要临床表现。感染引起的脑血管炎致成偏瘫为本病最常见的原因。

【病因病理】本病多因闭塞性脑血管病变造成局部脑组织缺血或坏死所致，以大脑中动脉病变最为常见。病因以感染引起的脑血管炎最多，由致病微生物直接侵犯或感染后的变态反应所致。结核杆菌、化脓菌、病毒、钩端螺旋体感染均可引起偏瘫，其中以结核杆菌所致者更常见。感染后或预防接种后可因变态反应引起血管周围炎而致偏瘫。惊厥后脑损伤是小儿急性偏瘫另一常见原因，其中以惊厥持续状态所引起者最多见。

【西医治疗】

1．原发症的治疗 例如控制感染，控制癫持续状态。对各种变态反应性脑血管病，可用肾上腺皮质激素。

中医治脑瘫方

治五迟方：鹿角、党参、牛膝各6克，枸杞子、熟地黄、茯苓、当归、白芍、山药、菟丝子各10克。水煎服，每日1剂。

行迟散：干生地黄、酸枣仁（酒浸去皮炒香）、肉桂、白茯苓、防风、当归、川芎、牛膝各等份研末。每服4．5克，以粥调饮，次入好酒数滴再调。食前服，每日2次。

诊断要点：①本症起病大多较急，突然发生偏瘫或伴有失语，也可伴有发热、呕吐、昏迷和惊厥。有些病例可先出现惊厥，继而出现偏瘫，1～2日偏瘫达到顶点。有部分病例呈亚急性起病，偏瘫逐渐发展，于3～7日达到顶点，有的病例呈反复发作的形式。②右侧偏瘫常较左侧多见，上肢和手比下肢严重。偏瘫初起时为弛缓性瘫，腱反射减低或消失，有时有病理反射。

2周后，肌张力明显增高，腱反射亢进，病理反射明显。常伴有脑神经受损，与偏瘫同侧偏盲，中枢性面神经瘫多见。大年龄儿童可出现失语，2岁以内儿童极少见到。③脑电图检查可见受累半球电活动振幅减低，也可出现局灶性棘波或棘慢波。④脑血管造影对诊断有很大意义，CT检查可发现大脑半球因梗死引起的脑水肿、脑萎缩或颅内出血灶。

中医学认为，本病的外因主要是外感时邪，阻滞经络，内因则为先天禀赋不足，后天失于调养。病机要点为湿热、风火阻窜经络。病位涉及脑、肝、脾、肾等。起病早期以标实突出，后期则渐显本虚之象。

2．血管扩张药的应用 应在缺血早期和恢复期时使用。若已出现脑水肿，则不宜用血管扩张药。常用的脑血管扩张药有罂粟碱，其他如4%～5%碳酸氢钠、烟酸、地巴唑、山莨菪碱等均可选择应用。低分子右旋糖酐虽无扩张血管作用，但能改善脑循环，在发生脑水肿后也可使用。

3．脱水药 发生脑水肿后可选用甘露醇、山梨醇等脱水药。

4．护理 麻痹肢体水肿时可抬高患肢，用夹板防止下肢外旋和足下垂。对麻痹的肢体，应每日数次按摩或做被动活动，并鼓励小儿在病情恢复后做自主活动和功能锻炼。对失语的小儿要进行发音、语言训练，帮助其恢复语言功能。

【中医治疗】本病临证重在辨清虚实。一般新病多实，常见发热口渴，烦躁不安，尿赤便秘等症。久病伤正，则伴乏力自汗，面色不华，肢体痿弱不用等症，故应辨证施治。

1．清热活络汤 忍冬藤30克，路路通10克，连翘10克，板蓝根15克，丝瓜络6克，当归12克，生地黄15克，赤芍10克，秦艽10克，地龙6克。水煎服，每日1剂。8岁以内小儿剂量减半。适于本病属邪热阻络者，急性期一侧肢体活动不利，多见硬瘫，身热不扬，烦躁不安，大便黏滞不爽，尿赤而少，舌质红，苔厚腻，脉滑数。

2．五虫四藤汤 蜈蚣3克，地龙15克，乌梢蛇9克，土鳖虫9克，全蝎6克，鸡血藤25克，忍冬藤15克，络石藤20克，钩藤15克，黄芪90克，丹参30克。水煎服，每日1剂。8岁以内小儿酌减。用于脑血管病所致偏瘫属瘀血阻络者。