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《易思兰医案·痿证》选案

时间:2022-03-19 理论教育 版权反馈
【摘要】:服滋阴降火药百贴不效。后以强筋健体之药,调理数月,饮食步履如常,痿症悉除。胃为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关,痿由阳明之虚而然。阳明胃土不能生金,则肺金热,不能荣养一生,脾虚则不能为用。易思兰治病经验丰富,惜无著书可考,留于后世仅是医案数则。1765年青山人王琦又声称搜集易思兰自记18则,编在《医林指用》。

【原文】杨郡一少妇,年十九,禀赋怯弱。庚辰春,因患痿疾,卧榻年余,首不能举,形瘦如柴,发结若毡,起便皆赖人扶,一粒不尝者五月,日唯啖甘蔗而已。服滋阴降火药百贴不效。有用人参一二钱者,辄喘胀不安,莫能措手。予诊其脉,六部俱软弱无力,知其脾困久矣。以补中益气汤加减治之,而人参更加倍焉。服二剂,遂进粥二盏,鸡蛋二枚。后以强筋健体之药,调理数月,饮食步履如常,痿症悉除。或问曰:诸人皆用滋阴降火,公独用补中益气,何不同如此也?予曰:痿因内脏不足,治在阳明。阳明者,胃也。胃为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关,痿由阳明之虚而然。阳明胃土不能生金,则肺金热,不能荣养一生,脾虚则不能为用。兹以人参为君,黄芪、白术等药为佐,皆健脾土之药也。又问:向用人参一二钱,便作喘,今倍用一二钱,又加以诸补气药而不喘胀,何也?子曰:五月不食,六脉弱甚,是邪气太盛,元气太衰,用些须(少量也)参,犹一杯水救车薪之火,不唯不胜而反为其所制,其喘胀亦宜矣。予倍加参者,如以大军摧大乱,岂有不剿除者哉!

易思兰:明代江西抚州川县人,约生活于1510—1590年。易思兰治病经验丰富,惜无著书可考,留于后世仅是医案数则。1677年钱塘人卢复从莫逸渔得其医案16则,附刻于卢著《医种子》之末。1765年青山人王琦又声称搜集易思兰自记18则,编在《医林指用》。

按:痿者,虚证较多,常因肺热叶焦,阴虚肺燥,脾胃虚弱,气血不足,肝肾亏损,精血不足等。实证常因湿热或瘀血、食积等所致。本案病程较长,时达年余,六脉俱软弱无力,显是脾胃虚弱,用滋阴降火,岂可奏效?而宗“治痿独取阳明”之旨,用补中益气汤使脾胃健,清阳得升,四肢得禀,肺金得养,当可收效。

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