【目的】
1．诊断性穿刺术 用于测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查），进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘脊髓造影等。
2．治疗性穿刺术 用于引流血性脑脊液、炎性分泌物，或向蛛网膜下腔注入各种药物、造影剂等。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
【禁忌证】
1．穿刺部位的皮肤、皮下软组织有感染或脊柱病变者。
2．颅内占位性病变，尤其是颅后窝占位性病变。
3．严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者。
【穿刺方法】
1．患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
2．确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
3．常规消毒皮肤、戴无菌手套、铺无菌洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直方向缓慢刺入，成年人进针深度为4～6cm，儿童则为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。
5．在放液前先接上测压管测量压力。脊髓病变疑有椎管阻塞可行压颈或压腹试验，即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁做此试验。
6．撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需做培养时，应用无菌操作法留标本。
7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。
8．术后患者去枕平卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。
【护理】
1．术前护理
（1）心理干预：①讲解腰椎穿刺的特点和注意事项，使患者大体了解其手术过程，并解答患者疑问；②由医生签署知情同意书；③介绍麻醉体位和方式，使患者了解配合方法及重要性；④以和蔼、亲切的态度进行沟通，拉近与患者的距离，使患者感受到医护人员的关心和热情，减轻患者焦虑、恐惧等心理，配合检查治疗。
（2）排空大、小便。
（3）协助摆好体位。
2．术后护理
（1）去枕平卧4～6h，协助适量饮水。颅内高压者不宜多饮水，如出现剧烈头痛，频繁呕吐等应及时通知医生。
（2）观察生命体征，重点为意识、血压。
（3）观察穿刺部位有无渗液，保持敷料清洁干燥。
（4）观察有无头痛、腰痛，有无脑疝迹象，发现异常，及时报告并协助医生处理。
【并发症防治】
1．低颅压头痛 指侧卧位脑脊液压力在60～80mmH2O以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流引起，患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数患者可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续1至数日。故应使用细针穿刺。术后去枕平卧（最好俯卧）4～6h，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防。一旦出现低颅压症状，应嘱患者延长平卧时间1～2h，床头不要抬高，多饮开水，并遵医嘱静脉滴注生理盐水1000～1500ml。
2．脑疝形成 当颅内压增高时，在腰穿放液过多过快时，可于穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，造成患者意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。有颅内高压征兆者，术前可遵医嘱用脱水药。腰穿证实压力高者，不放或少放脑脊液，禁做压颈或压腹试验，并给予脱水、利尿治疗。必要时，可在术前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水药后，再以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查。如一旦出现脑疝，应立即静脉快速注射20%甘露醇和高渗利尿脱水药等，必要时还可采用自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40～80ml等抢救措施。
3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重 多见于脊髓压迫症。腰椎穿刺做脑脊液动力学检查时，由于可能引起肿瘤位置的移动（如神经鞘膜瘤），使脊髓压迫症状突然加重或疼痛加剧。
4．颅内感染、出血 较少见，对症处理。
5．神经根痛 针刺马尾神经引起暂时性神经根痛，一般不需特殊处理。
【注意事项】
1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查。
2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等表现时，应立即停止操作，并做相应处理。
3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
（王海清）
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