沙门菌感染（salmonellosis）指除伤寒、副伤寒以外的沙门菌感染的总称，亦称非伤寒沙门菌感染。临床表现复杂多样。对人致病的沙门菌属多为人兽共患菌。易导致医院感染和暴发性食物中毒。近年来由于广泛使用抗菌药作为物饲料添加剂，故该类细菌耐药性日益严重。
【病原学】 沙门菌为革兰阴性杆菌，因1885年沙门（salmon）首先从一次流行中分离到猪霍乱菌而得名。沙门菌按菌体“O”抗原成分，可分为A、B、C、D、E等50个群；按鞭毛“H”抗原成分，现已知2435个血清型或变种，其中与人关系密切者约50个菌型。沙门菌在自然界分布广泛，几乎所有的家禽、家畜及野生动物体内均可寄生。沙门菌喜湿、耐寒、不耐热，在水、土壤、粪便和尘埃中可存活2～10个月，在冰冻环境下不能繁殖但可保存活力1～2个月，在22～30℃时适宜繁殖，加热60℃30min可灭活，对常用化学消毒剂敏感。
沙门菌感染常引起肠道感染，婴儿感染的发病率最高，常持续一周或更长时间。对人类致病的各沙门菌与宿主、病理及临床的关系见表2-1。
表2-1 沙门菌与临床关系
注：表中＋至＋＋＋＋表示发生频率的概率
【流行病学】
1．感染源 保存宿主、患病动物、带菌动物与患者。多数来自病兽如猪、牛、羊及家禽鸡、鸭等的肉食或排泄物。野生动物如啮齿类、狼及鸟类均可是保存宿主。患者自潜伏期到恢复期均可排菌，其中婴幼儿、免疫功能缺陷及有症状者排菌时间长，婴幼儿排菌可超过1个月，最长者可达56d。
2．传播途径 食用染菌而未经彻底消毒的饮食是主要的传播方式；食品加工过程中生熟不分是引起本病流行最常见的原因；水源污染或集体食堂食物污染可致暴发流行。在婴儿室或儿科病房内，可通过医务人员引起医院感染。亦可因与患者直接接触或通过蟑螂、鼠或苍蝇带菌污染用具而传播。
3．易感人群 人群普遍易感，多见于婴幼儿，以婴儿发病率为最高。免疫缺陷者不仅易感染，且易致败血症。
4．流行特征 本病为世界性散发流行，偶有通过污染的香烟、胭脂等引起国际流行。温热带及卫生状况差的地区发病率较高。夏秋季多发。近15年来非伤寒、副伤寒沙门菌感染明显增多，且近年沙门菌对氟喹诺酮类药耐药的病例屡见报道，应予以重视。
【发病机制】 沙门菌经口进入人体，当侵入的细菌数量大、毒力强以及机体防御能力下降（如胃酸分泌减少、胃肠蠕动减慢、肠道菌群失调）时，细菌可进入肠道并繁殖，释放毒素，导致急性炎症反应、腹泻及感染中毒症状。当机体免疫力低下时，细菌可血行播散，导致多处肠外感染。婴幼儿因机体内缺乏能抵御沙门菌侵入的肠道分泌型免疫球蛋白（SIg）而易引起沙门菌感染且大便排菌时间长；患有慢性疾病、全身抵杭力下降、接受免疫抑制药者，特别是艾滋病患者，更易感染本病。
各型沙门菌的致病力差别较大，如鸭沙门菌常引起无症状感染，鼠伤寒沙门菌常致痢疾样表现，肠炎沙门菌常引起胃肠炎，猪霍乱沙门菌常引起败血症和迁徙性病灶等。
沙门菌可产生霍乱样肠毒素，能直接激活腺苷酸环化酶系统，发生腹泻。鼠伤寒沙门菌等还具有侵袭力，可致多处肠外感染，如骨髓炎、脑膜炎等。
【临床表现】 潜伏期数小时至3d。
1．胃肠型
（1）急性胃肠炎：最常见集体暴发食物中毒。病原多为鼠伤寒、肠炎沙门菌等。表现为呕吐、发热、稀水样便，病程多为2～3d。
（2）痢疾型：此型以结肠炎为主，表现为发热、黏液便或脓血便，伴有里急后重。病初易误诊为急性菌痢。其发热时间较志贺菌属所致的急性菌痢长1～2d。
（3）肠炎型：多见于婴幼儿营养不良、免疫功能较差者，以黏液便腹泻为主，发热较少，腹泻及大便排菌时间较长。
2．伤寒型 较少见。临床表现以持续发热为主，伴肝脾大。
3．败血型 表现为弛张热，伴寒战、恶心、头痛，尿蛋白阳性，可有腹泻。部分机体免疫力低下者及新生儿，易引发肺炎、脓胸、心包炎、肾盂肾炎、骨髓炎、关节炎、化脓性脑膜炎、甚至大血管的夹层动脉炎。病程迁延，死亡率较高。
【诊断】
1．流行病史 进食可疑污染的食物史，同食者短期内集体发病，或有家庭、病房等传染源接触史，或接触病禽、兽等。
2．临床表现 进食可疑食物后1～2d，突发急性胃肠炎症状。此外，沙门菌感染亦可表现似伤寒、败血症，或呈局部化脓感染。
3．细菌培养 患者的呕吐物、血、骨髓、尿、粪或脓液细菌培养阳性，可确诊。
4．血清学检查 肥达反应参考意义较小（免疫缺陷者多为阴性，变态反应等病可为假阳性）。
【治疗】
1．胃肠炎型 口服补充液体及电解质，可不使用抗菌药。
2．痢疾型 给予3～5d抗菌药治疗。
3．败血症或伤寒型 应用抗菌药充分治疗，至症状控制及病原完全被清除。一般不少于7～10d。
4．婴儿及免疫功能不全者 及时治疗败血症及局部感染。勿反复大量使用抗菌药，以避免影响婴儿发育。
5．抗菌治疗 应根据药敏结果选用抗菌药。一般原则为：①败血症及其他肠外感染可用氟喹诺酮类，但孕妇及哺乳期妇女不宜使用，儿童应慎用；②鼠伤寒、免疫功能缺陷、婴儿、医院内感染等选用第三代头孢菌素，如头孢曲松，头孢噻肟等；剂量应合理，如脑膜炎需较大剂量三代头孢菌素，新生儿以周龄计数而定，疗程应适当延长，不短于2周；③对骨髓炎、脓胸、关节炎等局部感染，除抗菌药外，应同时行外科引流治疗。
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