流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎双球菌引起的经呼吸道传播所致的急性化脓性脑膜炎。传染源为带菌者和流脑病人，病菌存在于带菌者的鼻咽部，通过空气飞沫经呼吸道传播。人群普遍易感，以儿童发病率较高。本病多发生在11月至次年5月，3～4月为高峰。
【病情分析】
1．临床表现
（1）潜伏期：1～7d，一般2～3d。
（2）普通型：最常见，占全部病例的90%以上。起病急，有上呼吸道感染症状，体温39～40℃，伴头痛、全身不适及精神萎靡等毒血症症状。大多数病人皮肤黏膜瘀点或瘀斑，此外，尚有中枢神经系统症状，如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，可因神经根受刺激而出现颈项强直、凯尔尼格征及布鲁津斯基征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄、神志障碍及抽搐。婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥。虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。
（3）暴发型：病人起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于24h内危及生命，病死率高。儿童多见。又分暴发败血症型和暴发脑炎型及混合型。败血症型除普通型症状外，其突出表现为全身中毒症状，精神极度萎靡，面色苍白，四肢冰冷，皮肤出现花纹，尿量减少，血压下降。暴发脑炎型，突出表现为剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，抽搐，迅速昏迷，最终发生脑疝、呼吸衰竭。同时具有败血症型和脑炎型症状者为混合型，病死率极高。
（4）轻型：多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热，轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤黏膜可有少数细小出血点及脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。
（5）慢性败血症型：多发生于成人，表现为间歇性发热，皮肤瘀点或皮疹，关节痛，少数病人脾大，病程可持续数周至数月，但一般情况良好。
2．辅助检查
（1）血常规检查：白细胞计数多明显增高，多在20×109／L以上，中性粒细胞亦明显增高。DIC者血小板可减少。
（2）脑脊液检查：是明确诊断的重要方法，可见颅内压升高，脑脊液外观浑浊，白细胞数明显升高为1 000×106／L以上，以中性粒细胞增高为主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低。
（3）细菌学检查：是确诊的重要方法。可在皮肤瘀点处刺破，挤出少量组织液做涂片及染色，此法简便易行。亦可取血或脑脊液检测，但阳性率较低，应在使用抗菌药物前进行检测。如细菌培养阳性，则须做药物敏感试验。
（4）血清免疫学检测：可协助确诊，多应用于已用抗菌药物治疗，细菌学检查阴性者。对流免疫电泳阳性或乳胶凝集试验阳性或反向间接血凝试验阳性。
（5）其他：包括RIA法检测脑脊液β2微球蛋白、鲎溶解物试验等。
【处置策略】
1．一级处置
（1）呼叫“120”，并行呼吸道隔离。
（2）对症处理：高热者酌用解热镇痛药或物理降温；惊厥者用地西泮10mg肌内注射或苯巴比妥（鲁米那）100mg肌内注射；有条件时，对有休克表现者可暂给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉滴注，意识障碍者可给20%甘露醇注射液125～250ml快速滴注。
（3）按传染病防治法规定向上级主管部门报告，并迅速按规定送至传染病专科医院诊治。路途中注意血压、脉搏、呼吸、瞳孔和神志的情况。
2．二级处置 在一级处置的基础上做以下处理。
（1）血常规及脑脊液检查。
（2）对症治疗：呼吸道隔离，卧床休息，半流或流质饮食；高热者酌情应用解热镇痛药、中药，物理降温。镇静可选用地西泮、苯巴比妥，必要时行亚冬眠疗法；维持水电解质平衡，不能进食者给予输液，保证热量。
（3）抗菌治疗：选用敏感的抗生素，早期大剂量使用（以普通型为例）。
①磺胺嘧啶：与甲氧苄啶联用，一般用于对青霉素过敏者、轻症病人或流行期间大面积治疗者。成年人每次1g，4／d，口服，首剂加倍；或每次1g用生理盐水稀释后静脉滴注，4～6／d，2d后改为口服（肾功能不良者慎用，用药时可同时给予碳酸氢钠口服，以减少肾毒性作用）。
②青霉素G：青霉素对脑膜炎球菌是一种高度敏感的杀菌药物。皮试阴性后成年人600万～800万U／d，小儿20万～40万U／（kg·d），加入生理盐水静脉滴注，2／d。
③氯霉素：对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，且容易通过血－脑脊液屏障。成年人每日2g，儿童50mg／（kg·d），分次静脉滴注。须隔日查血白细胞，注意骨髓抑制。
④氨苄西林：成年人每次4～6g，小儿200～400mg／（kg·d），2／d，静脉滴注。
⑤头孢类抗生素：如头孢噻肟、头孢曲松等，此类药物对脑膜炎双球菌有效，但价格昂贵，可用于不能用青霉素、氯霉素的病人。
（5）呼吸衰竭者需加强脱水治疗并注意排痰，必要时可应用呼吸兴奋药静脉滴注。
（6）暴发型流行性脑脊髓膜炎病死率较高，一般应考虑转院。但须先按原则抢救处理脑水肿、休克，待病情稍稳定后再转院，以减少途中死亡的危险。
3．三级处置
（1）基本检查方法与治疗方法同二级处置。
（2）实验室检查：脑脊液检查、细菌学检查。
（3）暴发型流行性脑脊髓膜炎的治疗。
①抗生素治疗：以青霉素G为主，成年人每日2 000万U，分次静脉滴注。
②败血症型处理：详见第2章。如果发生DIC，应考虑应用肝素。
③脑膜脑炎型处理：脱水治疗：同普通型，但脱水药应用时间酌情缩短，一般4～6小时一次。肾上腺皮质激素：地塞米松，成年人每天10～20mg，小儿0．3～0．5mg／（kg·d），分次静脉滴注。疗程不超过3d。严重呼吸衰竭者，可行气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
④混合型：兼用以上两型措施，以边补液、边脱水的原则治疗。
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