创伤、感染、手术后血清胆红素水平升高是比较常见的临床现象，特别是一些老年人、全身情况较差、原有肝脏病变、全身性感染的病人，血清胆红素水平升高是肝功能损害的标志，亦可能是多器官衰竭的临床表现的一部分。但是，当黄疸发生在胆道手术之后时，对其鉴别诊断和处理的问题，受到外科医生的更大关注。
手术后黄疸的原因是复杂的，应对每一位病人进行全面的分析，胆道手术后的黄疸也是一样，既要避免延误诊断，亦要防止仓促从事。在分析手术后黄疸时，应考虑以下的各种因素：
1．手术前肝功能状态；
2．药物或毒性反应因素；
3．手术类型、术中操作、手术所需时间；
4．麻醉药品种类；
5．手术中所见的肝、胆道病理改变；
6．库存血的用量；
7．术中有无低血压、缺氧、发绀、休克；
8．手术后全身或腹腔内感染；
9．肝脏的原有病变；
10．肾功能状态。
分析胆道手术后黄疸，应该区分黄疸的性质是属于肝前性、肝源性还是肝后性的。不过，当胆道手术在一些病情复杂、手术时间长、梗阻性黄疸、肝实质损害较重的患者，手术后黄疸的性质往往是复合性的。一般胆道手术后肝前性黄疸并不常见，因为肝前性黄疸多与手术中输入大量的库存血、增加肝细胞的胆红素负荷有关；若无胆道梗阻，此时肝细胞的吸取、结合、排泄胆红素的功能应是正常的。一般的胆道手术，亦不需大量输血。2周以上的库存血，输入后24 h内有10%～15%的红细胞被破坏；故输入500 ml的库存血，可释放出7.5 g的血红蛋白或250 mg的胆红素，手术中大量输血时所释放出来的胆红素，增加了肝细胞的胆红素负荷。麻醉下输血的溶血反应有时亦是增加胆红素负荷的原因，但常常未能及时被发现。在间接性体质性黄疸（Gilbert病）病人，虽无额外的胆红素负荷，胆道手术后亦可出现黄疸或使原有的黄疸加深；老年病人，肾脏功能障碍，结合性胆红素的排泄受限制，先天性溶血性贫血脾肿大合并胆道结石手术后，术后细菌性感染的溶血等，均能使病人在手术后出现黄疸。肝前性黄疸一般在术后24～48 h出现，黄疸多较轻，血清胆红素水平一般<85μmol/L 5 mg%），不伴有全身症状，黄疸一般在术后3～5 d时便消退，不伴有肝功能的损害。
肝性黄疸是胆道手术后最常见的黄疸，并且常常复合于肝外性黄疸的基础上。胆道手术后的肝性黄疸，可发生在：①肝内胆管结石及肝胆管狭窄时广泛的肝脏及肝内胆管手术，病人可能原有黄疸，但手术后黄疸明显加重；②急性重症梗阻性化脓性胆管炎病人，手术后胆汁引流量少，黄疸加重；③梗阻性黄疸及胆汁性肝硬化病人，术后胆汁引流量少，颜色浅淡，黄疸加重；④术后膈下或腹腔内感染，脓肿形成；⑤术中经过不平稳，曾有低血压、缺氧、手术时间过长；⑥术中曾多次做逆行胆道造影；⑦慢性肝炎病人行单纯胆囊切除术后出现黄疸等。
约2%的严重创伤伴有休克的病人，可出现较重的黄疸；重大的肝、胆道手术病人，手术后黄疸的发生率更高；不少病人，黄疸出现提示膈下或肝下区感染或是多器官衰竭的前期表现。所以手术后黄疸的出现及其临床经过很值得注意，并且黄疸的增减可作为病情的预后指标。
手术后肝性黄疸多出现于术后48h内，而后黄疸加深，3～5 d时达峰值并持续一段时间，严重者血清胆红素可高达342 mmol/L（20 mg/dl）以上，伴有肝酶谱的改变；但一般在7～10 d时，黄疸消退，病人情况开始明显好转。但是，在原有较重的肝实质损害或胆汁性肝硬化病人（终末期胆病），黄疸消退甚为缓慢；若发生腹腔内脓肿未曾引流，则黄疸常持续加重或一度减退之后又加重，同时伴有全身感染症状，肝功能状况恶化。因此，对手术后出现的肝性黄疸，首先应加强全身支持治疗和抗感染措施，及早发现腹腔内感染灶。手术后腹部B型超声动态观察和必要时CT检查，有助于对腹腔内脓肿的诊断与定位。当诊断尚未明确时，对手术后黄疸的处理应该谨慎，因为不适当的手术处理、阴性剖腹探查术，均足以加重肝功能损害，无助于病人的恢复；若有腹腔内脓肿或有腹腔内感染的征象，则宜做手术处理，有可能避免多器官衰竭的发生。
对于手术后的肝外性黄疸则常与胆道的阻塞或手术中损伤肝外胆管有关。早期病人，常合并有进行性梗阻性黄疸、胆汁性腹膜炎或胆漏，诊断上常是比较明确的，若能在术后3 d之内早期发现（特别是当有胆汁性腹膜炎时），宜即手术探查，行胆管损伤部位的修复及胆总管内放置引流，或做Roux-en-Y胆管空肠吻合术，放置硅橡胶管的支撑引流，置管时间应在半年以上。若由于局部炎症反应较剧烈未能行即期胆管修复手术者，最妥善的处理方法是在胆管损伤的近端放置引流，留待以后处理；勉强修复常不能达到预期的效果，反而增加后续手术修复的困难。
对于单纯梗阻性黄疸而不伴有感染、腹膜炎的病人，如胆囊切除术时误将胆总管结扎，手术后黄疸将持续加深，此时并非紧急手术的指征，更重要的是确定诊断和明确胆管阻塞的部位，MRCP检查（或ERCP检查）常属必要。诊断确定之后，宜做一期胆道修复手术；但是，若局部感染、炎症较重，则宜首先引流胆汁，待局部炎症消退（2～3个月），再施行确定性修复手术。
总之，胆道手术后黄疸的诊断，应根据不同病人的情况，做深入的检查及分析，避免过早的、诊断尚未明确之时进行剖腹探查，以免加重病情；但是，对于肝外性黄疸，亦应避免过多的延误，丧失有利的手术时机。
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