【摘要】：全门体分流术是将肝门静脉血流通过建立门体循环之间的通道全部绕过肝脏而转流到体循环系统，又称非选择性门体分流。传统的门腔端侧分流及门腔侧侧分流均属于全门体分流术。部分肝门-体静脉分流术后仍保留了部分肝门静脉血供肝，较全门体分流术对患者有较好的效果。非选择性肝门-体静脉分流术使肝脏血供明显减少，肝功能损害严重，脑病发生率高，患者生活质量差，目前应用越来越少。
第三节 肝门-体静脉分流术
肝门-体静脉分流术包括全门体分流术、部分门体分流术和选择性分流术。全门体分流术是将肝门静脉血流通过建立门体循环之间的通道全部绕过肝脏而转流到体循环系统，又称非选择性门体分流。传统的门腔端侧分流及门腔侧侧分流均属于全门体分流术。部分肝门-体静脉分流术后仍保留了部分肝门静脉血供肝，较全门体分流术对患者有较好的效果。脾肾分流、肠腔分流及限制性门腔侧侧分流术、人工血管搭桥的门腔静脉分流术可认为是部分门体分流术。选择性门体分流特指针对胃脾区门静脉高压的分流手术，该术式选择性地将胃脾区的血流转流到体循环系统，对肝门静脉的供血影响较小，远端脾肾分流术是经典的选择性肝门-体静脉分流术，此外，冠状静脉-腔静脉间的分流也是选择性肝门-体静脉分流术。
非选择性肝门-体静脉分流术使肝脏血供明显减少，肝功能损害严重，脑病发生率高，患者生活质量差，目前应用越来越少。部分肝门-体静脉分流术包括限制性门腔静脉侧侧分流术、附加限制环的限制性门腔静脉侧侧分流术及门腔静脉间人造血管桥式吻合术等多种术式。由于技术上的不断改进，目前有关的术后肝性脑病的报道越来越少，吻合口血栓及术后曲张静脉复发出血等情况较以前也有了明显的改善。
其手术适应证有：①门静脉高压症的患者，一般情况尚好，无严重的心、肺、肾脏疾病。②有明显的食管胃底静脉曲张，特别是并发出血或曾有出血史者。③无腹水或腹水经一般治疗可消失，病情稳定者。④肝门静脉压力在40mmH2O以上者。⑤肝功能代偿较好，Child分级为A或B级。⑥肝炎所致坏死后肝硬化患者应有较长时间的肝功能稳定阶段。
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