移植肝重量的计算

肝脏是人体最重要的代谢和免疫器官，供肝切取重量（体积）与移植物或者受体存活的关系是部分肝移植中的一个特有的问题。受体只有获得足够的供肝量，术后才能维持必须的肝功能和肝再生。尽管研究发现移植肝在术后7d内开始增生，但是术后早期是受体对肝脏功能需要的高峰，肝功能不足会给患儿造成致命的危险。移植肝的重量与患儿的预后密切相关，如果供肝体积过小不足以满足机体代谢需要时，就会导致术后肝功能不全，甚至导致移植后早期肝无功能，影响患儿的术后恢复。动物实验结果表明，肝门静脉血流通过相对较小移植肝脏对肝组织会造成严重的灌注损伤，进而导致肝衰竭；反之如果移植肝体积过大，会导致腹腔压力增高，呼吸困难，心脏和肾脏血液回流障碍，特别是移植肝体积过大导致的血流灌注不良是肝门静脉血栓的重要原因。小儿移植肝的重量受患儿的体重、腹腔情况、身体状况和供肝质量等因素的影响。如合并肝门静脉高压或者肝功能晚期危重的受体比一般的受体需要的肝脏要大，供肝合并脂肪肝或者缺血时间过长时，需要的肝脏也要相应增大。

在活体肝移植外科技术逐渐完善后，Kiuchi等在一项对受体的研究中发现小移植物（small-sized grafts）受体术后肝功能恢复时间长，并发症多，急性排斥发生率高。Fan等报道15例移植肝的平均肝重量为719g（490～1140g），移植肝重量与预计标准肝重量的比例介于32%～68%，结果所有移植物均顺利恢复正常肝功能。日本京都大学在实验和临床研究的基础上提出了最低移植肝重量的标准。他们发现移植肝重量与受体的体重比（GW/RW）＜0．8%的患者术后5年的生存率（59．7%）比GW/RW在0．8%～1．0%的生存率（79．5%）低，同样后者比GW/RW在1．0%～3．0%的生存率（91．8%）低，但是GW/RW＞5．0%者生存率为62．5%。他们提出了标准移植肝的最低重量是GW/RW值≥1．0%，这个重量相当于受体标准肝重量的50%。也有人提出移植肝重量不应该低于标准肝重量的40%。

另外，Lo等根据临床观察，很早就提出移植物与受体标准肝体积之比（graft volume/standard volume，GV/SV）＞40%者比≤40%者有更高的生存率，临床尸体移植肝的最少重量应为预计标准肝重量的50%等观点。信州大学首先确立受体标准肝体积这一概念，并发现只要移植肝体积/受体标准肝体积之比在46%以上，手术后就不会出现肝衰竭现象［受体标准肝体积（ml）＝706．2×体表面积（m2）×2．4］。在已实施的肝移植病例中，儿童多采用左外侧叶移植术，一般符合上述要求。

经过动物实验和临床观察，现在基本一致认为，维持受体足够的肝功能，移植物/受体重量比（graft-recipient weight ratio，GRWR）不应低于0．8%，或者GV/SV不少于40%。有文献报道，不同情况下，GRWR可为0．80%～8．08%，差别很大，GRWR对生存情况的影响也受很多因素制约。