急性喉水肿

急性喉水肿是由各种原因引起的喉黏膜的肿胀或充血水肿。过敏体质的个体出现的急性喉水肿为变态反应性疾病，也称喉变应性水肿。可单独发病，也可同呼吸道其他部位同时发生。发病急，常引发急性喉梗阻，可引起窒息而死亡。

【诊断提示】

1．病史　有药物、食物过敏史，或有喉部检查、治疗、感染或外伤史等。

2．症状与体征　突发哮鸣样咳嗽，呼吸困难，失音，面唇发绀，躁动不安，窒息等。喉部检查可见黏膜水肿，反光增强，过敏反应者黏膜苍白，有液体渗出，炎症者黏膜充血、发红。炎症重者可有浅的溃疡或有假膜形成。

【治疗提示】

1．紧急处置　吸氧，必要时行喉气管插管或气管切开术。同时立即配制雾化吸入药，经口腔和鼻腔交替行雾化吸入。雾化吸入药配方：6岁以下用麻黄素20mg，地塞米松10mg，酚磺乙胺1000mg，生理盐水20ml；7～12岁，用麻黄素30mg，地塞米松15mg，酚磺乙胺1500mg，生理盐水20ml；13岁以上，用麻黄素60mg，地塞米松20mg，酚磺乙胺2000mg，生理盐水30ml。吸入方法是：首次吸入15min，间隔15min；第二次吸入10min，间隔30min，麻黄素减半量；第三次吸入10min，间隔30min后减去麻黄素。以后每次吸入10min，连续吸入3次，每次间隔1h。呼吸困难缓解后，配方中加入庆大霉素8万U，每4～5h吸入1次，每次15min。

对于喉部炎症及喉外伤引起者，在应用激素的同时应用足量有效的抗生素治疗，禁用阿托品类药物。喉外伤引起者应注意止血、注射破伤风抗毒素、防止喉狭窄治疗等。

2．抗过敏治疗　轻者用苯海拉明20mg，肌内注射，或异丙嗪25mg，肌内注射；中度者用地塞米松10mg或氢化可的松100mg加入5%葡萄糖溶液100ml，静脉滴注，严重者用肾上腺素0．3～0．5mg，肌内注射。禁用吗啡类药物和镇静药。

【首诊处置医嘱】

（1）按咽喉疾病科护理常规护理（建立急救特别记录单）。

（2）一级护理。

（3）鼻饲或流质饮食。

（4）口腔护理，4／d。

（5）吸氧。

（6）吸痰。

（7）气管切开（必要时）。

（8）青霉素皮试。

（9）TAT皮试（必要时）。

（10）抽血查血常规，电解质，肝、肾功能，血清特异性IgE测定。

（11）心电图检查，胸部X线检查。

（12）尿、粪常规。

（13）0．9%氯化钠液30ml＋地塞米松20mg＋麻黄素60mg＋酚磺乙胺2000mg，雾化吸入，立即。

（14）0．9%氯化钠注射液250ml＋氨苄西林3．0g，静脉滴注，2／d。

（15）5%葡萄糖溶液500ml＋地塞米松10mg，静脉滴注，1／d。

（16）葡萄糖氯化钠注射液500ml＋维生素C3．0g，静脉滴注，1／d。

（沈建坤）