为什么冠心病患者不能忘服降脂药

冠心病的基本病变为动脉粥样硬化，冠状动脉内有斑块形成，导致管腔狭窄，其形成因素与血液中脂质的增高有着密切的关系。为此，近些年来，人们普遍关注血脂的变化，许多冠心病患者愿意接受降脂（实为调脂）治疗。但是，血脂检查正常的冠心病患者是否也需要用降脂药治疗，一直受到人们的质疑，也常常不被患者所重视。

明确诊断为冠心病者（通过症状、心电图及冠状动脉造影等检查技术），特别是有频繁发作胸痛（不稳定型心绞痛）现象的患者，即便血脂化验结果在正常范围内，也应在采取控制饮食、减轻体重、适当活动的基础上，配合降脂药物治疗，这对稳定病情、防止冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死与冠脉猝死等）的发生会带来许多益处。

研究发现，通过他汀类药物在临床上的广泛应用，发现冠心病患者从中得到的益处不仅来自于该类药的降脂作用，而且还来自于它的其他特殊作用。其中包括：

（1）稳定冠状动脉壁斑块的作用。这种效应是通过两个主要方面达到的：①降低斑块中的炎症细胞活性，②稳定斑块表面的“纤维帽”。其综合结果，均是防止斑块破裂、血栓形成导致冠状动脉堵塞。

（2）具有诱导平滑肌细胞死亡的作用，而平滑肌细胞的增生和移行则是动脉斑块形成的重要过程。因此，降脂药物可以减少斑块的形成。

（3）使血小板生成的血栓减少，并阻止血小板的聚集，而血小板的上述作用在冠状动脉血栓引起的心脏意外事件中起主导作用。自从应用他汀类调脂药以来，冠心病的发病率和病死率都有明显的下降。

可见，冠心病患者适当选用降脂药物治疗是冠心病的二级预防，即防止冠心病意外事件发生。有关专家认为，需要用调脂药的主要有3类患者，①不稳定型心绞痛和心肌梗死患者；②需要做冠状动脉介入治疗者；③患冠心病需要做旁路移植手术的患者。上述患者中只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）超过我国《血脂防治建议》的水平，原则上都应当以降LDL－C作为首要目标。尤其是冠心病二级预防的对象，是从他汀类调脂药物得益最为显著人群。一般情况下，应单独用一种调脂药物来降低LDL－C，尽可能不联用调脂药物。少数患者单用一种他汀类药物已达最大剂量仍难以降低LDL－C时，方可考虑他汀类和贝特类联用，或者他汀类与胆酸隔制剂联用。

总之，冠心病患者血脂正常也要服用调脂药。不过，调脂药是处方药，必须在专科医生指导下用药，并定期监测不良反应，以调整药物及其剂量。每位患者都要有个体化的治疗方案，应由经治医生根据患者是否同时存在其他疾病或特殊情况，对药物的敏感度和药物不良反应的影响等，“量身定制”出用药方案。