天然气中毒

天然气的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烃,还含有少量的硫化氢、二氧化碳、氢、氮等气体.常用的天然气含甲烷85%以上.常因火灾、事故中漏气、爆炸而中毒.净化天然气(已经脱硫处理)如家用天然气主要为甲烷的毒性.通风不良时燃气,毒性主要来自一氧化碳。

【病史采集】

(1)注意了解中毒时环境及其停留时间。

(2)患者有头昏、恶心、嗜睡症状。

【临床表现】　天然气急性中毒临床表现多样化,或呈甲烷中毒表现或呈硫化氢中毒表现或两者兼有.家用天然气中毒主要为窒息,若天然气同时含有硫化氢则毒性增加.均主要表现为中枢神经系统和心血管系统的临床表现.轻度者头痛、头晕、胸闷、恶心、呕吐、乏力,中度者意识丧失、呼吸急促、呼吸困难、抽搐、心律失常,重度者昏迷、发绀,可呈去大脑皮质状态:患者可以睁眼,但无意识,不语,不动,不主动进食或大小便,呼之不应,推之不动,肌张力增强.部分病例出现精神症状,如谵妄、幻觉等。有脑水肿、肺水肿、心肌炎、肺炎等并发症。

【体格检查】　轻者两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色.中度者昏迷,对疼痛可有反应,各种反射减弱,呼吸血压和脉搏可有改变.重度者深昏迷,各种反射消失,常有脑水肿、惊厥、呼吸衰竭、肺水肿、上消化道出血、休克和严重的心肌损害、心律失常、心肌梗死、大脑局灶性损害及锥体外系损害体征。

【预警表现】　天然气中毒患者病情变化迅速,大部分患者短时间内发生抽搐、昏迷.中毒时患者最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力,此时应移患者于通风良好、空气新鲜的地方,注意保暖.严重者应尽快送院治疗。

【辅助检查】　心电图检查可出现心动过速或过缓,心房颤动,ST-T改变,左室高电压.X线检查可有肺部纹理增粗增多、单侧或双侧边缘不清的肺部点、片状阴影.实验室检查有一时性白细胞数和血红蛋白量增加,血浆二氧化碳结合力下降,非蛋白氮轻度升高,血钾升高。

【诊断要点】　根据天然气接触史,急性发生的中枢神经损害和心血管系统的症状和体征,结合实验室检查,主要是血浆二氧化碳结合力,可以作出诊断。

【鉴别诊断】　应与脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鉴别.既往史、体检、实验室检查有助于鉴别诊断。

【治疗要点】

(1)移患者于通风良好、空气新鲜的地方,注意保暖。

(2)松解衣扣,保持呼吸道通畅,清除口鼻分泌物,如发现呼吸骤停,应立即行口对口人工呼吸,并作出心脏体外按摩。

(3)立即进行针刺治疗,取穴为太阳、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。轻、中度中毒者,针刺后可以逐渐苏醒。

(4)立即给氧,有条件应立即转医院高压氧舱室作高压氧治疗,尤适用于中、重型中毒患者,不仅可使病者苏醒,还可使后遗症减少。

(5)立即静脉注射50%葡萄糖液50ml,加维生素C 0.5～1g.轻、中型患者可连用2天,每天1～2次,不仅能补充能量,而且有脱水之功,早期应用可预防或减轻脑水肿。

(6)昏迷者按昏迷患者的处理进行。

【康复指导】

(1)坚持早晨到公园或在阳台进行深呼吸运动、扩胸运动,打太极拳,每天30分钟左右,轻、中型中毒者应连续晨练7～14天;重型中毒者可根据后遗症情况,连续晨练3～6个月,练五禽戏、铁布衫功、八段锦等。

(2)继续服用金维他每天1～2丸,连服7～14天,或维生素C0.1～0.2g,每天3次,亦可适量服用维生素B1、维生素B6,复合维生素B等。