急性机械性肠梗阻

【病史采集】

(1)询问既往是否有手术史,腹部炎症病史,肠道寄生虫史以及大便习惯改变。

(2)腹痛呈阵发性剧烈绞痛,呕吐,呕吐物为食物或胃液.严重为血性或棕褐色,肛门停止排气排便。

【临床表现】

(1)腹痛呈阵发性剧烈绞痛,单纯性梗阻轻,绞窄性重.呕吐:呕吐物为食物或胃液,严重为血性或棕褐色,高位呕吐出现早,频繁.低位呕吐出现晚,可呈粪样,肛门停止排气排便,绞窄性可有黏液血便。

(2)可有发热,脉搏增快,有脱水征甚至休克,腹部膨隆,可见胃型、肠型、蠕动波、腹膜炎体征.叩诊鼓音,有气过水音或高亢金属音,绞窄性肠鸣音消失,肛检有血性物。

【辅助检查】

1.X线检查　腹部X线片可见液气平面及胀气肠襻,“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻,呈阶梯状的多个液平面为低位小肠梗阻,结肠梗阻见明显扩张。

2.实验室检查　血象白细胞及粒细胞增高。

3.腹腔穿刺　抽出血性液考虑绞窄性梗阻。

4.其他检查　B超、钡或空气对比造影对低位梗阻有助于诊断。

【诊断要点】

1.病史　腹痛,呕吐,腹胀,停止排气排便四大症状。

2.体征　肠型或蠕动波肠鸣音亢进可作出诊断。

3.X线检查　对确诊意义较大.腹穿对区别单纯与绞窄性有意义.钡或空气对比造影对低位梗阻有助于诊断。

【鉴别诊断】　主要是病因鉴别及区分机械性还是动力性梗阻,单纯性还是绞窄性梗阻。

【治疗要点】

1.非手术治疗　适应于单纯性粘连性肠梗阻、肠结核性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻.治疗包括禁食、胃肠减压、纠正水及电解质紊乱、营养支持、抗感染、解痉、止痛等。

2.手术治疗

(1)适应于非手术治疗无效或加重的,怀疑绞窄性梗阻,或肿瘤引起梗阻。

(2)目的:最短时间解除梗阻,恢复肠道通畅。

(3)术式:解除梗阻,祛除病因,包括粘连松解、肠切除吻合、肠排列术、造口或短路手术等。

【康复指导】　不同病因的梗阻治疗预后不同。