【病史采集】
1.病毒感染史 上呼吸道感染、胃肠道症状、结膜炎.儿童可伴有皮疹。
2.症状
(1)发热:程度、持续时间。
(2)头痛:部位、性质、伴随症状。
(3)神志、精神改变:程度、性质、类型。
(4)抽搐:形式、持续时间。
(5)瘫痪:部位、程度。
3.其他 如治疗经过与效果。
【临床表现】 急性或亚急性起病,多有全身感染症状如发热和全身不适等,多有剧烈头痛、呕吐和颈项强直.部分有特定病毒感染症状:腹痛、腹泻、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等。
【预警表现】 病毒感染后头痛、呕吐。
【辅助检查】
(1)血液白细胞计数,脑脊液压力、常规、生化.咽拭子、粪便或脑脊液中分离病毒,测定血清中和抗体,有条件时用聚合酶链反应(PCR)检测脑脊液的病毒脱氧核糖核酸(DNA),同时测定心肌酶学和肝功能检查。
(2)脑电图:为非特异性改变,异常出现比CT早。
(3)头颅影像学检查:CT改变为非特异性,可表现脑水肿的低密度病灶区,并能排除颅内占位性病变.MRI可显示CT看不到的病灶,比CT诊断更为准确。
【诊断要点】
(1)病前有病毒感染史。
(2)急性或亚急性起病,可有发热,以脑膜刺激征为主的临床表现,如头痛、呕吐、颈项强直等。
(3)脑脊液炎性改变,蛋白含量轻度增高,糖和氯化物含量正常。
(4)脑脊液中分离出病毒。
【鉴别诊断】 细菌性脑膜炎、钩端螺旋体病脑膜脑炎和其他病菌性脑炎。
【治疗要点】
(1)急性期卧床休息,加强护理,高热给予退热,有抽搐者给予止痉药,注意支持疗法,防止继发感染.使用促进脑细胞代谢药物。
(2)目前仍无特效抗病毒药物,可使用转移因子、人血白细胞干扰素等免疫增强药物。
(3)有严重颅内压增高和出现心衰、休克、呼吸困难的严重病例,可选用短程肾上腺皮质激素治疗。
【康复指导】
(1)只要患者生命体征平稳,病情不再进展,康复治疗宜尽早进行。
(2)患者处于昏迷状态时,被动活动预防关节挛缩和疼痛,降低压疮和肺炎的发生率。
(3)避免情绪激动,去除恐惧、愤怒、不安、忧虑等不利因素,保持心情舒畅.饮食清淡,多食含水分、纤维素的食物,多食蔬菜、水果,忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。
(4)避免重体力劳动.遗留后遗症者康复训练过程中需要信心、耐心、恒心,在康复医师指导下,循序渐进、坚持不懈。
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