【药理作用】
1．利尿作用 螺内酯为保钾利尿药，起效慢，作用久。一般多用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿，或与噻嗪类、襻利尿药合用，减少K＋排泄和增强利尿效果。对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。
2．抗心肌纤维化作用 研究表明醛固酮具有致心肌纤维化作用，通过醛固酮受体阻断而发挥作用。
【药动学】
本药口服后1d起效，2～3d达峰，可维持5～6d，有明显的肝肠循环和首关效应。半衰期约16h。
【适应证】
1．高血压病的利尿药治疗 作为治疗高血压的辅助药物。
注：★ 醛固酮受体拮抗药预防和逆转因高血压导致的心肌重塑时，小剂量优于大剂量。
★ 与ACEI合用须谨慎，避免高钾血症。
2．水肿性疾病的治疗 每日40～120mg，分2～4次服用，至少连服5d。现多提倡小剂量使用，可减少相应副作用，一般20～40mg，1／d。
3．原发性醛固酮增多症诊断及治疗
注：★ 手术前患者每日用量100～400mg，分2～4次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。
★ 长期试验，每日400mg，分2～4次，连续3～4周。短期试验，每日400mg，分2～4次服用，连续4d。老年人对本药较敏感，开始用量宜小。
4．心力衰竭 适用于中重度心力衰竭，NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级患者，急性心肌梗死后并发的心力衰竭，LVEF＜40%的患者。
注：★ 起始剂量10～20mg／d，最大剂量20mg／d，根据情况亦可隔日给予。一旦开始应用，应立即加用襻利尿药，停用钾盐，并减少ACEI剂量。
★ 小剂量的螺内酯（10～40mg）和襻利尿药与靶剂量的ACEI联合应用可显著提高重度心力衰竭患者（NYHAⅢ～Ⅳ级）的生存率。使用大剂量螺内酯在肾功能不全患者易引起高血钾，尤在联用大剂量ACEI时高钾发生率增高。用药前若血钾高于5．0mmol／L和肌酐水平高于250μmol／L时则不宜应用螺内酯。
【禁忌证】
高钾血症和肾功能异常。
【不良反应】
1．高钾血症 最常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物合用以及存在肾功能损害、少尿、无尿时。
即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8．6%～26%，且常以心律失常为首发表现。
2．男性乳房发育和乳腺疼痛 发生率：螺内酯10%；安慰剂组：1%。
3．肾功能不全 螺内酯与血管紧张素转化酶抑制药合用可以加重肾功能不全，特别是每日使用螺内酯50mg，一般停用螺内酯和（或）调整两种药物的剂量，可以恢复。
【药物相互作用】
1．肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者，促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿作用，而拮抗本药的潴钾作用。
2．雌激素能引起水钠潴留，从而减弱本药的利尿作用。
3．非甾体消炎镇痛药，尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，且合用时肾毒性增加。
4．与下列药物合用时，发生高钾血症的机会增加，如含钾药物、库存血（含钾30mmol／L，如库存10d以上含钾高达65mmol／L）、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药等。
5．与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用，发生高钾血症的机会减少。6．本药可使地高辛的半衰期延长。
7．甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用，可降低本药的利尿作用。
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