流行性乙型脑炎是由嗜神经病毒感染所引起的急性传染病，简称“乙脑”，由蚊虫为媒介而传播。有明显的季节性，好发于夏末秋初，80%～90%的病例见于七、八、九3个月中流行。12岁以下儿童，因无免疫力而极易发病，其发生率占乙脑总数的60%～70%，病后可获得持久的免疫力，隐性感染者亦能维持较长时间的免疫力。
中医学根据乙脑的发病时令和证候特点一般属于“暑温”“伏暑”“暑厥”“暑风”等证范围。
一、诊断
乙脑病毒侵入人体后，潜伏期为10～20天后出现神经症状，根据病程可分4个阶段。
1．初热期 有发热、嗜睡、呕吐，病程3～4天。
2．热极期 发病后第4～10天，病情发展至高峰。临床表现为高热、抽搐、嗜睡，甚至昏迷，浅反射消失，有脑膜刺激征及锥体束征。
3．恢复期 多数病人在2周内恢复。昏迷较深者，清醒后经过数月始能恢复。可有低热多汗，言语障碍，吞咽困难，肢体麻木，抽搐，不自主动作等症状。
4．后遗症期 发病半年后仍有神经精神症状者称为后遗症期。留有偏瘫、面瘫、震颤以及其他各种不自主动作、肢体痉挛、肌张力增高。部分病人有意识障碍，如神志模糊、昏迷，脑膜刺激征，凯尔尼格征阳性，病理反射阳性。重症病例有肢体强直、角弓反张、痴呆等。
脑脊液检查时颅内压增高，白细胞增多，早期以中性粒细胞为主，4～5天后转为以淋巴细胞增多为主。蛋白质略增高或正常，血糖正常或略增高，氯化物正常。脑电图可见弥漫性高波幅慢波，并可见周期性高波幅尖波，CT常发现低密度病灶。
二、治疗
1．中医辨证论治 中医学认为，夏暑炎热，腠理开泄，汗出伤阳，卫气不固，暑热疫疠乘虚而入，正不抗邪，即可发病，但发病过程中因卫气营血的病机浅深及是否挟湿而治法各异。
（1）邪犯卫分
主证：发热，微恶风寒，头痛，神倦嗜睡，呕吐，胸闷，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。
治疗：辛凉透表、解毒化湿。用银翘散加减。金银花、连翘、牛蒡子、板蓝根、薄荷、芦根、藿香、佩兰。
（2）邪在气分
主证：壮热烦躁，头痛呕吐，面赤气粗，便秘尿赤，或有抽搐，舌质红，苔黄腻，脉洪数。
治疗：清气泄热、解毒养阴。用白虎汤加味。生石膏、知母、甘草、黄芩、金银花、大青叶、麦冬、玄参、大黄。
（3）热入营血
主证：持续高热，神昏谵语，项强抽搐，双目直视，呼吸急促，舌绛苔黄，脉洪数或细数。
治疗：清营凉血，开窍息风。用犀角地黄汤加味。知母、黄连、连翘、大青叶、板蓝根、犀角（水牛角代）、地黄、牡丹皮、玄参、钩藤、石决明。安宫牛黄丸、紫雪丹也可随证选用。
（4）正虚邪恋
主证：低热，心烦口干，面赤多汗，食欲不振，舌质红，苔微黄，脉细数。
治疗：养阴清热。用三甲复脉汤加减。生地黄、阿胶、白芍、沙参、鳖甲、玄参、麦冬、黄连、牡丹皮。
（5）痰瘀阻络
主证：口眼歪斜，半身不遂，肢颤麻木，或肢体强直，痴呆失明，面色苍白，舌淡、苔白，脉涩或细。
治疗：涤痰活血，开窍息风。用涤痰汤与补阳还五汤加减。
2．辨病论治
（1）清热解毒
方药：银翘散加减。金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、贯众、大青叶、板蓝根。
加减：高热加水牛角、牡丹皮、黄连、赤芍、生地黄、生石膏。意识障碍加远志、石菖蒲；抽搐加钩藤、僵蚕、生牡蛎。
同时可用安宫牛黄丸鼻饲，或静脉滴注安宫牛黄注射液。
（2）化痰通腑法（无温病特点）
方药：经验方。生半夏、生南星各12g，石菖蒲10g，牙皂5g，黄连5g，板蓝根15g ，生大黄15g（后下），玄明粉15g冲服，广木香10g。
神昏加安宫牛黄丸。抽搐加紫雪丹、羚羊角、蜈蚣。
用法：每日1剂，每日2次，早晚分服。
3．针灸治疗
（1）毫针疗法
①神志迟钝、痴呆：用近部取穴，补法。取穴：四神聪、上星、前庭、印堂、太阳、率谷、风池。
操作：每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程，休息3日。
风池、供血穴改善脑部血液循环，有利于脑功能恢复，余穴均有改善脑局部病灶作用。
②失明：近部取穴，补法。取穴：睛明、球后、上明、风池、供血、攒竹、丝竹空、太阳。
操作：每日1次，留针20分钟，10次为1个疗程，休息3日。
风池、供血可以通过椎-基底动脉改善枕叶视中枢功能，余穴均可改善眼球的血流，球后可调节视神经功能。
③失语、耳聋、吞咽困难、肢瘫参阅有关章节。
（2）头针疗法。取穴：神志痴呆者选情感区；面瘫、失语者选运动区下2/5；肢瘫者选运动区；小便失禁者选足运感区。
操作：毫针刺入皮下，快速捻转，每分钟200转，留针30分钟，其间行针2次，每次1～2分钟，10次为1个疗程，休息3日。
三、讨论
1．中医急症的凉开三宝——安宫牛黄丸、紫雪散、至宝丹均主治高热、惊厥、神昏。对病毒性、细菌性感染高热，免疫病高热均有效，对高热伴有抽搐、昏迷也有效。在综合治疗的基础上，有促醒作用。
2．热性病的卫气营血辨证实质就是明确疾病发展的4个阶段，不管哪个阶段均可用生石膏为主进行配伍，进行退热，清热药不一定能解毒，故需配合解毒药或抗生素。
3．同时使用活化脑细胞的药物。
4．因本病的病情复杂多变，确定病情稳定时，再行针刺。
5．生石膏是最佳的降温退热药，白虎汤对许多非细菌感染性发热有效。对细菌感染性发热需加用抗生素。
6．临床上生石膏对长期低热和内热也有效。
7．生石膏是中枢性退热药、不发汗。
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