处理出院患者的艺术

出院护理是整体护理的重要组成部分，做好出院患者的护理工作，是保证整体护理的连续性、系统性和完整性不可分割的一部分。指导并协助患者办理出院手续，对患者的身心健康状况进行全面的评估，开展系统完善的出院指导。改变了“患者一出院，护理工作就结束”的短期护理行为，是适应新的护理模式及理念的需要。本章节主要介绍了现代出院护理中出院护理流程、出院评估、出院指导等内容。认为现代出院护理应以系统化整体护理理论为指导，提高专业化水平，使出院护理更趋科学化，更具实效性。

1.出院评估艺术　护理程序是护士的基本行为方式，是经过临床验证的，出院护理也应按照护理程序的步骤进行，充分体现护士运用评估、诊断、计划、实施、评价的程序来实施整体护理的方法。因此出院评估尤为重要。

出院评估不同于入院评估需要涵盖很多方面，它的重点是对主要疾病、症状、体征的缓解程度做出评估。患者的病情不同、体征的缓解程度不同，护士提供的出院指导及后续的护理措施也不同。

评估患者对出院是否有充分的心理准备。患者的个体情况存在差异，对出院的心理认知自然不同。在住院期间，患者的安全感是建立在对医护人员的依赖基础上的。有的患者因性格脆弱、对疾病和死亡过于紧张或对各种诊疗护理技术知识缺乏正确的认识，对医疗护理过分依赖，形成患者角色强化。住院期间，生活由家人或护理人员照料。出院后多需自理，而家庭及社区环境的设施可能不会像医院这样便利，这必然对刚刚康复的患者造成一定的心理压力。

护士应观察患者不利于健康的行为是否已纠正，是否已掌握了正确的护理知识和技能。对于自我护理能力差的患者需要充分发挥其家庭护理的作用，所以护士应对其家属进行必要的指导。

2.出院指导艺术　出院指导是出院护理的核心组成部分。做好出院指导是贯彻“预防为主”方针和履行整体护理的职责，但应注意，护士提供的出院指导必须具有护理的专业化特征，而不能仅仅是医疗出院指导的重复；应根据出院评估时发现的问题有针对性地进行指导并保持每项指导的科学性，注意出院指导技巧的运用，要克服绝对化和主观性。

患者出院时如需带药继续巩固治疗，要告知患者用药注意事项，强调出院后随意终止治疗和不规则用药是疾病复发的主要原因，应严格按照医师规定的疗程来服药，对常用药应介绍用法、用量、药物的不良反应和自我观察等，对特殊药物应详细说明。

各种疾病的饮食原则不同，而且一种病种不同阶段的饮食也不同，所以，应在有利于治疗的基础上适当考虑患者的饮食习惯给予指导。饮食不当、过度控制饮食或营养过度均不利于疾病恢复。如糖尿病患者，饮食治疗是基础治疗的有效措施之一。因此，护士指导患者出院后饮食宜清淡，适当增加蛋白质，禁食含糖高的食物，并教会患者根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和糖类的含量。

通过对患者自我护理能力和技能的评估，护士应对患者尚未完全掌握的问题再次进行指导。对于要求患者及家属掌握的技能要当面示范，应让患者及家属自行操作一遍，做到有“模”有“仿”，直到熟练掌握为止。如血糖仪的正确使用技术、胰岛素的注射方法及注意事项，高血压患者正确使用血压计，卧床患者的翻身技巧及皮肤护理等。

患者出院后，休养的环境要空气新鲜，生活规律，养成良好的卫生习惯，疾病恢复期间可适当做一些力所能及的运动，运动量要按本人实际情况而定，不宜做过度运动，要循序渐进，适可而止，但要持之以恒。一般可选择打太极拳、散步、慢跑等运动量不大且有益心身健康的活动。并告知患者识别疾病的危险征兆，如消化性溃疡患者病预后，除了调整饮食外，还应观察大便的性状，提高自我诊断的知识。

通过对患者的心理、社会评估，观察患者的角色行为。从患者的需要出发，提供个性化的指导。针对心理问题，护士应多与患者交流、沟通，通过健康教育，帮助患者掌握有关的自我护理知识，使患者建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态，俗话说“三分治七分养”，自我身心调节在疾病治疗过程中起重要的作用，能激励患者树立战胜疾病的信心。

根据患者的病情恢复程度及治疗需要约定复查时间及随访方式。将医院咨询电话告知患者，并将患者的联系电话及详细的通信地址登记备用。