怀孕查狼疮抗体是得了红斑狼疮吗

系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。我国以女性多见，尤其是20～40岁的育龄女性。

1．临床表现

（1）全身表现：发热、乏力、体重减轻等。

（2）皮肤与黏膜表现：典型为面部蝶形红斑。可有光过敏、脱发、雷诺现象。活动期有口腔及鼻黏膜痛性溃疡。

（3）肌肉关节表现：常表现对称的多关节痛，呈间歇性，红肿少见，X线平片多数正常。40%有肌痛，少数出现肌炎。

（4）肾脏表现：表现为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和肾病综合征。早期可仅有尿检异常，晚期发生尿毒症，是SLE死亡的常见原因。

（5）心血管表现：以心包炎最常见。

（6）肺部表现：35%有胸腔积液，狼疮肺炎，偶有肺间质病变。

（7）神经系统表现：以狼疮脑病最常见，表现为各种精神障碍、癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血、脊髓炎等。

（8）血液系统表现：活动期有贫血，白细胞、淋巴细胞绝对数、血小板减少，可伴出血。部分可发生淋巴结和脾大。

另可出现多发性浆膜炎、纳差、腹痛、腹泻、干燥综合征及眼底变化。

2．免疫学检查

（1）抗核抗体（ANA）谱

①ANA：对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，抗核抗体是SLE最佳筛选试验。

②抗双链DNA抗体：特异性高达95%，敏感性为70%。

③抗Sm抗体：特异性高达99%，但敏感性仅25%。抗双链DNA抗体和抗Sm抗体均是SLE的特异性抗体，前者用于判断狼疮活动性，抗Sm抗体是SLE的特异性最高的抗体。

④抗SSA（Ro）及抗SSB（La）抗体、抗RNP抗体、抗Rib-P，除抗Rib-P外特异性低。

（2）其他抗体：抗红细胞膜抗体、抗血小板膜抗体、抗淋巴细胞膜抗体、抗神经元抗体均可阳性。抗磷脂抗体阳性率约50%，有此抗体易发生抗磷脂综合征。约15%患者类风湿因子阳性。

（3）补体：血总补体（CH50）、C3、C4降低。

（4）肾病理改变：肾脏病理对狼疮肾炎的诊断、治疗和估计预后均有意义。

3．诊断与鉴别诊断

（1）诊断标准：根据1997年美国风湿病学会（ACR）提出标准，下列11项中符合4项或以上者可诊断SLE：①颧部蝶形红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥肾脏病：蛋白尿＞（＋＋＋），或＞0.5g/d或细胞管型；⑦神经系统异常，癫痫或精神症状；⑧浆膜炎。胸膜炎或心包炎；⑨血液学异常，溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少；⑩抗dsDNA抗体（＋）、抗Sm抗体（＋）或抗磷脂抗体阳性；荧光ANA（＋）。

（2）鉴别诊断：主要与类风湿关节炎、各种皮炎、癫痫、肾小球肾炎、特发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血等鉴别。

4．治疗

（1）一般原则：急性期应休息，避免阳光照射，控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物，避免强阳光暴晒和紫外线照射。

（2）轻型SLE：症状轻微，无重要内脏损害，以关节肌肉疼痛为主者用非甾体消炎药；以皮肤损害为主者可用抗疟药（如氯喹）。上述药无效者可用小剂量糖皮质激素。

（3）重型SLE：病情严重、病情活动程度较高及实验室检查明显异常。

①糖皮质激素：不甚严重者用较大剂量泼尼松，规律用药。无效者，宜及早加细胞毒类药物。

②甲泼尼龙冲击：病情严重者使用。

③细胞免疫抑制药：包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯（骁悉）等。其中以环磷酰胺使用最广泛，适用于重症的SLE，尤其是狼疮肾炎。用药需注意环磷酰胺毒性如损伤肝、抑制骨髓及抑制性腺功能；中等程度严重病例可以激素联合硫唑嘌呤治疗；对常用泼尼松与CTX治疗无效，或有禁忌证者可考虑用泼尼松联合环孢素。

④其他治疗：IgG静脉滴注适用于危重难治狼疮并发严重感染；中医中药可作辅助治疗。

（4）急性暴发性危重SLE

①甲泼尼龙冲击：适用于急性暴发性危重SLE，如急性肾衰竭、狼疮脑病的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血。

②血浆置换：适用于甲泼尼龙冲击与环磷酰胺冲击均不能控制活动病变者，血浆置换同时联合应用泼尼松与环磷酰胺。

5．缓解期治疗　病情控制后，需接受长期维持性治疗。

历年考点串讲

系统性红斑狼疮近10年以来，一共考过15题，其中免疫学检查相关题2题，诊断与鉴别诊断相关题9题，治疗相关题4题，从试题出现的频率来说，系统性红斑狼疮几乎为每年的必考考点，题量基本上为1～3题，是风湿性疾病考试的重点。

系统性红斑狼疮的出题重点主要集中在诊断与鉴别诊断、治疗，免疫学检查也经常考到，要掌握。

常考的细节如下。

1．系统性红斑狼疮的典型皮肤与黏膜损害为面部蝶形红斑。

2．系统性红斑狼疮在心血管系统临床表现以心包炎最常见。

3．抗双链DNA抗体和抗Sm抗体均是系统性红斑狼疮的特异性抗体，前者用于判断狼疮活动性，抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性最高的抗体。

4．抗核抗体是系统性红斑狼疮最佳筛选试验。

5．系统性红斑狼疮诊断标准。根据1997年美国风湿病学会（ACR）提出标准，下列11项中符合4项或以上者可诊断SLE：①颧部蝶形红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥肾脏病：蛋白尿＞（＋＋＋），或＞0.5g/天或细胞管型；⑦神经系统异常。癫痫或精神症状；⑧浆膜炎，胸膜炎或心包炎；⑨血液学异常，溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少；⑩抗dsDNA抗体（＋）、抗Sm抗体（＋）或抗磷脂抗体阳性；荧光ANA（＋）。

6．系统性红斑狼疮一般原则急性期应休息，避免阳光照射，控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。

7．典型病例一：男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（＋），最可能的诊断是系统性红斑狼疮。

8．典型病例二：女性，27岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无急性。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl,红细胞沉降率35mm/小时，应首先考虑系统性红斑狼疮。

9．典型病例三：女性22岁，不规则地热伴关节痛1个月，3天来尿少水肿，皮肤瘀斑，尿蛋白（＋＋＋），红细胞10个/HP，血ESR40mm/小时，ANA1/160（＋），应首先考虑系统性红斑狼疮。